“明明自費部分達標了，醫保咋不給報？” 醫保帳戶正常繳費、醫療費用超起付線，但統籌報銷金額卻遠低於預期，甚至零報銷？這是怎麼回事？
出現這種情況，很可能忽略了一個關鍵因素—— 醫保目錄 。
其實，基本醫療保險是有醫保目錄的，在醫保目錄內的費用才能按規定報銷。那麼醫保目錄是如何確定的？包括哪些內容？和魚小保一起來瞭解吧！
在瞭解“醫保目錄”之前，你可能有這些問題想問：
1、哪些醫療費用可以報銷呢？
基本醫療保險的支付範圍實行目錄管理，參保人在定點醫療機構使用目錄內的藥品、診療專案、醫療服務設施產生的醫療費用由醫保基金按規定予以支付。
規範醫保基金支付範圍的醫保藥品目錄、診療專案目錄和醫療服務設施目錄就是我們常說的醫保“三大目錄”。
2、為什麼要實行醫保“三大目錄”管理？
通過制定醫保目錄，對醫療保險的保障範圍進行管理是各國的普遍做法：
一是利於建立與經濟社會發展水平相適應的醫療保障制度，防止“福利陷阱”；
二是利於堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫療需求；
三是利於提高醫保基金使用效益，促進“三醫”協同發展和治理。
3、醫保“三大目錄”是如何確定的？
醫保藥品目錄採用准入法，主要由國家統一制定並動態調整，原則上每年調整一次。
在此基礎上，省級醫保部門可按照許可權和程式，將符合條件的民族藥、醫療機構製劑、中藥飲片納入本地醫保目錄支付範圍。
診療項目目錄、醫療服務設施目錄由國家制定醫保准入和管理政策，原則上由省級醫保部門按照國家規定採取准入法與排除法確定。
⬇️一圖看懂三大目錄⬇️
其中，藥品目錄又可以分為：甲類葯和乙類葯。甲類葯全額納入報銷，乙類葯部分納入報銷，目錄外藥品則不能報銷。
為了便於大家理解，舉個簡單的例子：假如魚小保住院時使用的藥品都是藥品目錄外的，那麼這部分費用就是無法報銷的，只能完全自費。
我們就不能簡單地拿住院醫療總費用減去起付線，再乘以報銷比例。
基本醫療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫保待遇清單制度規定，醫保基金不予支付的範圍包括以下情形：
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三人負擔的；
3、應當由公共衛生負擔的；
4、在境外就醫的；
5、體育健身、養生保健消費、健康體檢；
6、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤的人群篩查屬於公共衛生範疇，應通過公共衛生服務等管道予以解決，所以腫瘤篩查費用醫保基金不予支付。
1、小病盡量到基層醫療機構
很多人看病都喜歡去大醫院。但是你知道嗎？從大多數地區的情況來看，不論是職工醫保還是城鄉居民醫保的參保人，在基層醫療機構看病，起付線更低，報銷比例更高。因此一些常見小病、如感冒、咳嗽、腹瀉等去基層醫療機構看病更划算。
注意喽！在基層看門診特殊病種使用基本藥物還能零起付！零起付就是就醫時不設起付線，直接進入醫保統籌，按規定報銷。
2、謹慎選擇定點醫院
在很多城市，只有去定點醫院才能報銷。如果你去非定點醫院看病，醫保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫療機構就醫，這樣既方便又省錢哦！
3、盡量使用醫保目錄內藥品
大家都知道了，使用醫保目錄內的藥品才能按規定報銷，如果在醫保目錄內有替代品種的藥品，要盡量使用醫保目錄內藥品哦！
4、部分可在門診治療的大病慢病記得辦理門診特殊病種
為減輕參保人的負擔，解決門診大病醫療費用問題，各地建立了門診特殊病種制度，將部分可在門診治療的大病慢病納入醫保統籌基金支付範圍。
也就是說，如果可辦理門診特殊病種的大病慢病辦理了特殊病種的話，就可以享受門診特殊病種醫保報銷待遇。
來源：成都醫保