在健康的漫漫征途中，高血壓就像一個潛藏在暗處的 “敵人”，時刻威脅著人們的身體。以往，我們在應對高血壓時，常常把目光緊緊鎖定在血壓的數值變化上，卻在不經意間忽視了心率這個關鍵因素。可別小瞧了心率，它可不單單是心臟跳動的一個簡單指標，更是心臟健康情況的 “晴雨錶”，在血壓管理的 “戰場” 上，起著不可或缺的作用。那麼，這是不是就意味著在與高血壓的對抗中，我們得先把心率給穩住呢？

先來看看血壓升高和心率之間的微妙關係。許多高血壓患者都有這樣的苦惱，不僅血壓像失控的風箏一樣居高不下，心率也跟著 “湊熱鬧”，出現異常。這時候，我們就得追求血壓和心率的 “雙達標” 了，只有這樣，才能更好地掌控疾病的發展態勢，降低心血管疾病這個 “大惡魔” 的侵襲風險。

《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021 版）》中可是明明白白地指出了高血壓患者心率異常帶來的諸多危害。想像一下，心臟就像一台永不停歇的發動機，如果心率老是不正常，特別是過快的話，就好比發動機長時間高速運轉，會導致心肌變得肥厚。要是情況嚴重，甚至可能引發心肌梗死，這後果簡直不堪設想。據臨床數據顯示，差不多 40% 的原發性高血壓患者都存在心率加快的問題，也就是靜息心率大於等於 80 次 / 分。由此可見，關注和管理心率絕對是必不可少的。大量的研究成果也表明，心率異常升高已經成為心血管疾病的一個重要風險因素。所以啊，合理地控制心率，對於預防心血管疾病的進一步發展和減少併發症，意義重大，我們必須積極行動起來，進行雙方面的管理。

當血壓升高時，我們的血管就像被拉緊的橡皮筋，收縮和舒張功能都會受到影響，血液流動的速度也會變慢。這就好比河道堵塞了，水流變得緩慢。各個器官和組織得不到充足的血液灌溉，就會向中樞神經系統發出求救信號。中樞神經系統接到信號后，就會命令心臟加快泵血功能。這樣一來，心臟的工作負擔就會大大加重，長期下去，就像過度勞累的工人，可能會出現心肌肥厚、心功能不全等嚴重後果。

再說說動脈粥樣硬化，這也是個讓人頭疼的問題。血壓高的時候，血流衝擊力增大，血管內皮細胞就很容易受到損傷，就像狂風暴雨中的小船。要是心率再加快，血液流動速度也跟著變快，這無疑是雪上加霜，會進一步加劇血管內皮的損傷，加速硬化的進程。

還有心臟供血的問題，長期高血壓可能會讓冠狀動脈這個給心臟供血的 “主幹道” 發生病變。冠狀動脈一旦出問題，心臟自身的血液供應就會受到影響。這時候，如果心率過快，心臟舒張期就會縮短，動脈的灌注時間也會相應減少，心肌就很容易供血不足。心肌供血不足可是個危險的信號，可能會導致心肌細胞受損。要是大量心肌細胞死亡，那就會誘發急性冠心病發作。這時候，心臟就像一台故障的發動機，無法正常泵血，周圍的血流速度也會下降，很可能會引發血液凝固，形成血栓。而血栓一旦脫落，就像一顆定時炸彈，可能會引發心肌梗死等急性心血管事件。所以說，有效控制心率，就能延長心臟舒張期，讓冠狀動脈有足夠的時間充盈血液，改善心肌供血狀況，減少心肌缺血事件的發生。

另外，控制心率還能優化血壓管理效果。心率增快意味著心臟泵血周期縮短，心臟泵血量增加，大量血液需要匯入各個組織，血管承載的血液量增加，這就會對血管壁造成壓力和阻力，很可能使血壓升高。為了防止外周阻力升高，我們就得及時控制心率，這樣才能讓血壓控制得更加平穩持久。

不同人群的心率標準也不一樣。成年人靜息心率一般在 60 - 100 次 / 分鐘之間。兒童因為正處於生長髮育階段，各個器官組織就像嗷嗷待哺的嬰兒，對營養的需求很大，需要大量的血液灌溉，所以心臟就得不斷地泵血，心率相對較快。而老年人呢，身體各個器官和組織隨著年齡增長出現了生理性退化，對血液和營養的需求量降低，心率也就相對較慢。保持正常的心率範圍對於維護身體健康至關重要，如果發現自己的心率持續偏離正常範圍，可別不當回事，一定要及時去醫院檢查。

對於不同類型的高血壓患者，心率控制的範圍也有所不同。

普通高血壓患者，如果心率持續高於 85 次 / 分，這就像是身體發出的警報，預示著心血管系統可能正承受著額外的壓力。這種壓力就像一顆定時炸彈，可能會加速併發症的發生進程，增加心肌梗死、腦卒中等嚴重心血管事件的發生風險。對於這類單純高血壓且沒有合併其他疾病的患者，把心率維持在 60 - 70 次 / 分這個範圍，就像是給心血管系統穿上了一層 “防護衣”，有利於降低心血管疾病風險。要實現這個目標，需要從生活方式干預和藥物治療兩方面入手。如果患者心率持續偏高，可以在醫生的指導下使用 β 受體阻滯劑，這種藥物就像一個 “心率調節器”，能幫助我們減少心血管事件的發生。

高血壓合併冠心病的患者，對心率的控制要更加嚴格。因為冠心病患者的心臟本身就已經存在不同程度的缺血和損傷，過高的心率就像一把火，會進一步增加心肌耗氧量，很容易誘發心絞痛甚至心肌梗死。這類人群的心率應該維持在 50 - 60 次 / 分，在這個範圍內，心臟的負荷比較小，對心臟各個組織的損傷也較小，能有效預防其他心血管併發症的發生。β 受體阻滯劑是這類患者的首選藥物，它不僅能降低心率，還能改善心肌缺血，減少心絞痛發作。對於部分病情較重的患者，醫生可能還會考慮聯合使用其他藥物，比如鈣通道阻滯劑，這樣可以達到更好的心率控制效果。

高血壓合併心衰的患者，心臟功能已經受到了嚴重的損害，就像一台破舊的機器，無法滿足身體的需求。這時候，心率過快不僅會增加心臟負擔，還會讓心功能進一步惡化，導致病情加劇。臨床數據表明，這類人群應該將安靜狀態下的心率維持在 60 - 69 次 / 分，這個範圍有助於預防急性事件的發生。這類患者除了要進行嚴格的生活方式管理外，還需要藥物治療。β 受體阻滯劑依然是核心藥物之一，它能夠抑制交感神經活性，改善心臟重構，延緩心衰進展。對於伴有心律失常的患者，醫生還可能會考慮讓患者服用洋地黃類藥物或胺碘酮等藥物，以控制心室率，維持心臟的正常節律。

那高血壓患者該如何預防心血管併發症呢？

首先，重中之重是要維持正常的血壓水準。這需要我們嚴格按照醫生的指示規律服藥，可別三天打魚兩天曬網。同時，在家也要養成自測血壓的好習慣，就像一個謹慎的衛士，時刻關注血壓的變化。一旦發現血壓有異常波動，要及時告訴主治醫師，讓醫生幫忙調整治療方案，提高治療效率。在選擇降壓藥物時，要遵循個體化原則，就像挑選合身的衣服一樣，選用合適的藥物，並且要注意藥物的副作用和相互作用。服藥的時候，千萬不能 “漏服” 或 “忘服”，更不能擅自停葯或減量，否則可能會引發藥物副作用。

其次，改善生活方式也非常關鍵。要做到合理膳食，多吃蔬菜水果，少吃油膩、高鹽的食物。適量運動也必不可少，比如每天出去散散步、打打太極拳，讓身體充滿活力。還要戒煙限酒，保持良好的心態，避免情緒像過山車一樣大起大落。

定期體檢和篩查也是早期發現高血壓心血管併發症的重要手段。高血壓患者要像定期保養汽車一樣，定期進行心電圖、心臟彩超、頸動脈超聲等檢查，評估心臟結構和功能的變化情況。同時，也要關注血壓以外的其他心血管危險因素，比如血脂、血糖、尿酸等指標的變化。對於存在高危因素的患者，還要進行更詳細的篩查，如冠狀動脈 CTA 或 MRI 等，評估冠狀動脈的狹窄程度。

最後，加強健康教育也不容忽視。通過健康教育，患者就像獲得了一本健康指南，可以了解高血壓的危害性及其與心血管併發症的關係，掌握正確的血壓監測方法和藥物治療原則。

總之，血壓高的時候，我們不僅要關注血壓的控制，還要積極地控制心率。高血壓患者在靜息狀態下心跳不高於 80 次 / 分，一般無需過於擔憂，但合併其他疾病的高血壓患者，一定要將心率控制在相應的範圍內。同時，預防高血壓心血管併發症需要從多個方面入手，只有這樣，我們才能有效地抵禦疾病的侵襲，保護自己的健康。

校對 莊武