老高今年55歲，前幾天體檢時發現血脂偏高，不過醫生說暫時不用吃藥，回去調整飲食和生活方式，先觀察一段時間。

“血脂高不吃藥，血液很容易凝固，有腦血栓的風險”聽見朋友這麼說，老高有些害怕，於是去藥店買了幾瓶他汀服用。一個月後，老高再次檢查血脂時發現，指標不僅沒降，反而升了不少。

他很納悶：不是說他汀可以降血脂嗎？為什麼吃了不降反升呢？

隨著健康意識的普及，有些中老年人會定期測血壓、血脂、血糖，一旦發現超標，就急著服藥控制。但其實藥物不是萬能的，是否需要服藥，需要結合具體情況而定。

一、血脂升高了，一定要吃他汀嗎？

作為心腦血管疾病治療的基礎，他汀在臨床上有著重要的應用。他汀可抑制肝臟內膽固醇的合成，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。除了降脂外，他汀還可以抗炎、穩定斑塊，預防血栓、心梗和腦梗等疾病。

血脂異常不是指單一的指標，是指血清中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水準升高，高密度脂蛋白膽固醇水準降低。

根據《中國成人血脂異常防治指南》，正常血脂標準為總膽固醇＜5.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇＜3.4 mmol/L、甘油三酯小於1.7 mmol/L，以及男人高密度脂蛋白膽固醇＞1.0 mmol/L、女性＞1.3 mmol/L。

一般來說，當出現以下幾種情況時，才有必要服用降脂藥：

1、臨床確診心腦血管疾病，如冠心病、缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化性血管疾病等；

2、低密度脂蛋白膽固醇＞4.9mmol/L；

3、糖尿病患者年齡在75歲以下，未合併冠心病，低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間；

4、年齡在40-75歲，無冠心病和糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間，且10年內發生心血管疾病的風險超過7.5%。

他汀雖然用途廣泛，但“是藥三分毒”一些副作用將不可避免，比如噁心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適；損害肝功能，使轉氨酶輕度升高；橫肌紋溶解，肌肉酸痛，嚴重者甚至腎衰。

二、幾種他汀的對比

他汀是個大家族，臨床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。那麼，這幾種他汀有什麼區別呢？

替代

辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀屬於一代，氟伐他汀屬於二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬於三代。

適應症

洛伐他汀、辛伐他汀適用於原發性高膽固醇血症、合併高膽固醇血症和高甘油三酯血症，以高膽固醇血症為主；

普伐他汀降膽固醇的作用明顯，但降低甘油三酯的作用不明顯；

氟伐他汀適用於飲食控制無效的高膽固醇血症；

阿托伐他汀適用於原發性高膽固醇血症、混合型高脂血症或飲食控制無效的雜合子家族型高膽固醇血症；

瑞舒伐他汀適用於高脂血症和高膽固醇血症；

匹伐他汀適用於高膽固醇血症和家族性高膽固醇血症。

降脂幅度

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀屬於高強度他汀類藥物，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇超過50%。辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等屬於中等強度他汀類藥物，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇在25%-50%之間。

服藥時間

洛伐他汀、辛伐他汀半衰期為3小時，推薦在晚餐時服藥。普伐他汀和氟伐他汀半衰期分別為1.5小時和1.2小時，推薦服藥時間為睡前。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期在12小時以上，一天內固定任意時間均可服藥。

親水/親脂性

辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀具有親脂性，瑞舒伐他汀、普伐他汀具有親水性，阿托伐他汀具有兩親性。親脂性越強，出現肌肉相關副作用的風險越高。

對肝腎功能的影響

肝病史患者、肝功能異常者應慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，輕度和中度腎功能不全者無須調整劑量。普伐他汀適用於肝功能或腎功能不全者。瑞舒伐他汀適用於輕度肝腎功能不全者。

三、吃他汀有什麼注意事項

此外，服用他汀類藥物期間，患者應注意一些常見問題。

首先，由於他汀類藥物有視物模糊、頭暈眼花的副作用，患者服藥后應避免開車；其次，在飲食上要清淡，減少膽固醇的攝入，同時忌酒、忌飲西柚汁。

如果服藥期間出現肌痛、無力等嚴重不良反應，應及時複查。服藥后第一個月應檢測肝功能和肌酶，如果沒有異常，可每隔半年查一次肝功能和肌酶。

四、關於他汀的謠言

在使用他汀類藥物的過程中，產生了許多謠言，如果不擦亮眼睛很容易被誤導。常見的關於謠言有：

謠言1：不良反應大，弊大於利

只要合理用藥，他汀不良反應風險很低，對患者的好處遠大於風險。

謠言2：可以隨意停葯

服用他汀要謹遵醫囑，不可隨意停葯，否則會增加心梗或中風的風險。

謠言3：低密度脂蛋白膽固醇水準高，不會增加心梗風險

恰恰相反，研究發現，年齡在35-55歲的人群，如果患有高膽固醇血症，每隔10年心臟病的發生風險就會增加39%。

謠言4：吃高膽固醇食物沒有那麼嚴重，他汀只是一個“陰謀”

長期攝入高膽固醇食物，血脂異常的風險會增加，突發致命性心血管病的幾率就越高。

謠言5：進口他汀比國產他汀好

兩者具有等效治療作用，不良反應發生率低，更重要的是，國產他汀比進口他汀價格更低，可以大大降低醫療負擔。

當然，降血脂光靠吃他汀類是遠遠不夠的，還要調整生活方式，只有兩者結合，雙管齊下，才能降低死亡風險，活出精彩人生。

參考資料：

[1]四類人他汀降脂更有效.生命時報 .2016-08-05

[2]他汀的六大謠言.健康時報.2019-12-27

[3]7張圖總結7種他汀區別，趕快收藏！，醫學界心血管頻道，2021-04-03

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