關節炎其實不等於關節痛。它是關節的表面發紅、腫脹，還有就是皮溫（皮膚的溫度）。你摸他的關節，可能感覺到皮溫會燙點或者是疼痛，再加上關節活動受限，總共這5個方面，包含了任意當中的兩項，才能夠叫關節炎。

所以我們講關節痛不等於關節炎，單獨的關節活動受限也不一定等於關節炎，要結合其他方面。有些人比如說關節腫脹不是太明顯，再去藉助於影像學的檢查，比如說超聲、磁共振來去判定有沒有關節的腫脹。

關節炎其實涵蓋的方方面面是非常多的。比如說感染相關的、腫瘤相關的，還有跟風濕免疫性疾病相關的，還有我們大家非常熟悉的，比如說損傷、創傷，還有跟代謝相關的，比如說痛風、骨代謝異常等等。所以不同的類型臨床表現也非常的不一樣。舉個例子，像感染相關的，他們會表現為發熱、關節的腫脹疼痛以外，有時候皮表面就會發紅、發燙，然後去做關節腔積液能夠找到病原體，用抗生素治療是有效果的。

但是腫瘤（引起的關節炎）就不一樣了，腫瘤的這種關節炎，它的疼痛非常突出，有些人晚上睡覺的時候就會被痛醒。這個時候你去仔細的查體，就發現不單單是關節疼痛，可能它還有骨頭的疼痛，所以這個是腫瘤導致的骨侵濁的疼痛。這時就要去做骨頭的關節影像學，甚至要做骨髓穿刺。

風濕免疫性疾病要去診斷關節炎的話，它有個步驟一定要排除感染，所以就是說關節炎是一個非感染、非腫瘤性的關節炎。所以這些，就是在臨床表現上面還是有些不一樣。

關節炎與肥胖、年齡、性別的關係

在成人當中，有很多的研究顯示肥胖會導致骨關節炎。其實在兒童中我們也發現了一些東西，就是說肥胖兒童，他們的脂肪細胞是會轉化為炎症性，我們在很多肥胖兒童當中會觀察到炎症指標的升高。

我們也看到，有一些高膽固醇血症的孩子，由於他的血脂高會導致以關節炎為首發癥狀到風濕科。所以這兩者之間的關係，我們也是越來越得到內分泌科醫生跟風濕科醫生共同的關注，兩者是有一定的聯繫的，就是說體重會不會導致關節的一些磨損。

我們知道，膝關節做一個屈膝動作的時候，它承受的壓力是我們人體體重的80倍，所以，其實它達到的壓力是非常大的。還有就是在兒童的肥胖當中，經常會觀察骶髂關節，也就是我們臀部非常重要的一個承重關節，會腰背痛、臀部的疼痛，這種往往也跟體重、肥胖有一定的關係。

從中老年來講，骨關節炎是非常常見的，因為它是一個退行性病變，就像機器一樣，你用久了以後會磨損。所以骨關節炎在成人風濕科是很常見的一個疾病，但到了兒童我們幾乎是看不到這樣一個退行性病變。

兒童可能關節更多的是由於運動導致的，還有損傷，然後還有我們剛才所提到的一些代謝方面。兒童來診療會常常發現關節活動受限，但是腫脹疼痛又不是太明顯的，還要去懷疑一些遺傳代謝性疾病，會查到一些有關骨發育上面、骨代謝方面一些基因異常所導致的關節畸形跟骨質破壞。

關節炎的流行趨勢及兒童關節炎的診斷

因為在免疫性疾病當中，雌激素水平對於免疫性疾病有一個介導作用，確實一直是大家研究的熱點。很多疾病，比如紅斑狼瘡一樣，類風濕關節炎一樣，還有我剛才提到的除了強直性脊柱炎這一類型關節炎，也就是風濕免疫性疾病，包括骨關節炎，都是女性多見的。女性這一疾病常常被認為跟雌激素水平相關，雌激素水平異常導致一些免疫細胞發生異常。但是這不是它的一個致病機制，目前還一直沒有一個確定的定論，只是在臨床上觀察到它的發病趨勢會有所不同。

關節炎的發病率，在國內來講，還沒有一個明確的一個流行病學的數據。在兒童來講，大概是10/100000這樣子的一個數據，所以患病人群還是比較多的。從不同的年齡趨勢來講，我們以幼年特髮型關節炎為例，它總共分為七個類型。

那七個類型裡面，比如說全身型，男女比例就是相同的，5歲以下的孩子更多見。但是還有個類型叫與附著點炎症相關的關節炎，這個在成人中叫強直性脊柱炎。我們怎麼去關聯這兩個病的關係？在兒科叫與附著點炎症相關的關節炎，到了成年可能會轉變為強直性脊柱炎。這個病在男性中多見，所以是發生在大年齡的孩子，6歲以上的男性。小關節型的，這個是兒科所特有的，成人沒有，在6歲以下的女性，就是小女孩中更多見。多關節型的，在青春期的女性更常見。所以不同的類型，在不同的年齡當中，分佈還是有一些差異的。

關節炎如何進行診斷？

診斷關節炎跟診斷其他的疾病有一些不一樣的方法，沒有一個確定的手段。舉個例子，像肺炎我們可能去拍張胸片，或者拍個肺部CT，就確定這個病人有沒有患肺炎。那關節炎的話，基本上我們是按照這樣三步走:

第一步，要確定它是不是存在關節炎，按照剛才所講的紅腫熱痛、活動受限，這個時候可以通過關節的查體，通過關節的影像學去判定它存不存在。

第二步，判定它是急性還是慢性。慢性考慮的疾病就不一樣了，總體來說，跟風濕免疫相關的關節炎，它是屬於一個慢性的滑膜炎，這樣子的話，要通過超聲跟磁共振去判定這個病人的關節炎存不存在，滑膜的增厚。

第三步是要找病因。這個病因裡面，包括了剛才提到的感染、腫瘤、代謝等等的病因，要通過各種各樣的血液檢測，通過骨髓的穿刺，這樣子的一些方法，排除掉感染，排除掉腫瘤，又不是系統性疾病所繼發的，這樣子以後才能夠確定是風濕免疫，成人叫類風濕關節炎，兒童叫幼年特發性關節炎。

所以說我們普通講的關節炎是一個大的帽子，裡面還細分了非常多的不同的原因，還要結合不同的病因來去做相應的診斷方法。

關節炎的治療方法有哪些？

藥物治療總共大致是分為三個大類：

第一個大類叫非甾體類抗炎藥，這類藥物代表的話是大家非常熟知的布洛芬，在疫情期間相信每個人都用過。裡面還有其他的，比如說西樂葆，還有扶他林，這類都屬於非甾體類抗炎藥。這類葯的優勢，就是能夠快速的止痛抗炎，所以它的起效非常快，但是它不能去預防關節進一步的進展，這樣子就需要用到第二類葯。

第二類藥物叫慢性的抗風濕藥物，那我們稱之為DMARD（即改善病情抗風濕藥）。DMARD裡面包含的代表藥物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。

它是屬於一個慢作用的藥物，起效比較慢，但是它的優勢在於它能夠減緩關節和滑膜增厚，以及骨質破壞的進一步進展，能夠起到延緩病情的作用，所以叫慢性抗風濕藥物。這些藥物是需要長期去使用的。

第三大類，就是現在的靶向藥物，這個靶向藥物包括生物製劑、小分子的靶向藥物。舉個例子，比如說，以全身炎症反應比較重的，像發熱、炎症指標非常高的，那可能靶向藥物會選用白介素6、白介素1拮抗劑的這些治療。如果是以關節的炎症突出的，那可能會首選腫瘤壞死因數α拮抗劑，或者是白介素17受體拮抗劑這類藥物去治療。所以會根據不同類型去選擇不同的靶向藥物。

這些靶向藥物，有什麼優勢呢？就是起效非常快，然後它同時又有延緩關節炎進展的作用。所以對於有那些病情比較重的，愈后又有不良因素的這樣的病人，就是在疾病的早期去使用這些靶向治療藥。

關節炎其實是有一個治療的視窗期的，越早期去治療，它可能會把這個免疫紊亂的機制阻斷掉，就不再進一步的進展，發生關節的破壞，發生關節的畸形，這個幾率就會大大的下降。所以一般的病人來了以後，我們會根據病情先用第一類（葯）跟第二類（葯），也就是非甾體類抗炎藥，再加上抗風濕的藥物，慢作用藥物。如果病情比較重的，有愈后不良因素的，就再聯合使用靶向葯。這是藥物治療方面。

第二個方面，就是物理治療。物理治療還是能夠起到一個非常好的輔助作用，包括像理療、紅外線、艾灸這些（療法）都可以去做一個輔助的治療。在後期疼痛消失了以後，我們還可以做一些康復的治療以及運動強度的增加，去幫助關節恢復。對於只有關節畸形造成的這種（情況），就是藥物這些沒辦法逆轉的，這樣的病人才會去考慮手術治療。由於現在，我們基本上能夠做到早期識別、早期診斷、早期治療，所以普通的關節炎病人通過手術治療的病人的比例是越來越少了。

如何降低關節炎的發生？

第一個，我覺得現在人的飲食習慣，由於我們現在獲取精米面的途徑太多了，所以很多偏食的人，更容易會發生風濕免疫性疾病，包括關節炎。所以我們對於飲食的建議就是，平時的話要多攝入新鮮的蔬菜跟水果，少去吃甜食，尤其是飲料這類的東西。那精米面也要適當地減少。

第二個，就是對於室外活動的建議。因為現在的人有越來越多的電子產品，所以就是說這個去測25羥維生素D的水準，普遍的都是下降，就是這一塊的水準，而且還低的比較多。所以在生活方式上面，也是建議要多戶外活動，多曬太陽，少一些電子產品的使用時間。

第三個，就是關於這個運動的建議。因為在急性的疼痛期還是要限制活動，那在疼痛緩解了以後，可以做適量的運動，也是鼓勵去參與體育活動。但這個體育活動裡面，首先推薦就是游泳、操類、球類。不建議輪滑、跆拳道，還有學生的話，經常要進行一個跳繩的鍛煉，也要注意好保護關節，不要在硬的水泥地板上去做高強度的跳繩，要注意關節的一些保護。

除了剛才講到的吃，居住環境裡面，不管是兒童也好，老年人也好，保持通風乾燥，防潮防黴是很重要的。尤其是在一些梅雨季節，我們要注意黴菌的生長，這一塊的話，除濕這一塊我覺得也是比較重要的。

此外要避免反覆感染。因為很多關節的話，它跟感染是有息息相關的。比如說，兒童時期反覆扁桃體炎要去注意；那年紀大一點的人，比如說反覆的腹瀉或者便秘，腸道的一些不通暢，這點也需要注意，要去調整。

最後就是過敏。過敏體質的人也是容易會導致關節炎發作。所以，對於這種有過敏體質的，也需要注意去做過敏源的篩查，做一些防過敏的措施。