近年來，隨著健康意識的提高，越來越多的人開始重視體檢。腸鏡檢查作為篩查腸道疾病的有效手段，也逐漸普及。然而，不少人在體檢報告上看到“腸息肉”這幾個字時，難免會感到緊張和擔憂。 腸息肉到底是什麼？它離腸癌有多遠？又該如何應對呢？ 今天，我們就來好好聊聊腸息肉的那些事兒，説明大家正確認識它，科學應對。
一、 什麼是腸息肉？
簡單來說，腸息肉就是腸道內壁上長出的贅生物，就像皮膚上長的“瘊子”或“肉疙瘩”一樣。 它可以生長在結腸或直腸，是各種腸道黏膜在炎症刺激、異常增生等情況下形成的。
息肉的形狀、大小各異，有的像小米粒，有的像蠶豆，有的甚至更大。從性質上來說，腸息肉可以分為以下幾種主要類型：
腺瘤性息肉： 這是最常見也是最重要的一種息肉，約佔所有腸息肉的 70-80%。 腺瘤性息肉被認為是癌前病變，也就是說，它有癌變的潛力。 根據細胞分化程度和結構，腺瘤性息肉又可細分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤等，其中絨毛狀腺瘤癌變風險相對較高。
鋸齒狀息肉： 近年來，鋸齒狀息肉越來越受到重視。 它也屬於癌前病變， 尤其是位於近端結腸（右半結腸）的鋸齒狀息肉，更容易發生癌變，且往往進展迅速。
炎性息肉： 這種息肉通常與腸道炎症有關，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。 炎性息肉本身癌變風險較低，但長期慢性炎症可能會增加腸癌風險。
增生性息肉： 增生性息肉是最常見的非腫瘤性息肉，通常體積較小，位於直腸和乙狀結腸。 傳統的觀點認為增生性息肉癌變風險極低，甚至沒有癌變風險。但近年來，醫學界對於大於1cm的或位於近端結腸的增生性息肉的癌變風險也在重新評估。
其他類型息肉： 還包括淋巴性息肉、錯構瘤性息肉等，這些類型相對少見，癌變風險也各不相同。
二、 腸息肉癌變的幾率有多大？
大家最關心的莫過於腸息肉的癌變風險。 確實，腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉都屬於癌前病變，但這並不意味著長了息肉就一定會得腸癌。
息肉癌變是一個慢性過程，通常需要5-10年甚至更長的時間。 從腺瘤性息肉發展為腸癌，要經歷“腺瘤-不典型增生-原位癌-浸潤性癌”的多步驟演變過程，醫學上稱之為“腺瘤-癌序列”。
腸息肉的癌變幾率並非絕對數位，而是受到多種因素影響的複雜概率。 總的來說，癌變風險主要取決於以下幾個方面：
息肉的類型： 如前所述，腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉屬於癌前病變，具有癌變風險，其中絨毛狀腺瘤和高級別不典型增生的腺瘤癌變風險更高。 增生性息肉和炎性息肉癌變風險相對較低。
息肉的大小： 息肉越大，癌變風險越高。 研究表明，直徑小於1cm的腺瘤性息肉，癌變風險較低，而直徑大於2cm的腺瘤性息肉，癌變風險則顯著增加。
息肉的數量： 息肉數量越多，癌變風險也可能相應增加。 多發性息肉患者（通常指10個以上），特別是伴有家族史者，需警惕家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 等遺傳性疾病。
息肉的病理分級： 病理檢查是判斷息肉性質的金標準。 病理報告會明確息肉的類型、有無不典型增生以及不典型增生的級別。 不典型增生級別越高（尤其是高級別不典型增生），癌變風險越高。
年齡： 年齡越大，腸息肉的發生率和癌變風險也越高。 建議45-50歲以上人群開始進行腸癌篩查。
家族史： 有腸癌或腺瘤性息肉家族史的人群，患腸息肉和腸癌的風險顯著高於普通人群。 這類人群應更早開始腸鏡篩查，並增加複查頻率。
那麼，腸息肉癌變的絕對幾率是多少呢？ 以下是一些數據供參考，但請注意，這些只是統計學上的平均概率，具體到個人，風險可能更高或更低，需要綜合評估：
直徑小於1cm的腺瘤性息肉： 癌變風險較低，小於1%。直徑1-2cm的腺瘤性息肉： 癌變風險約為1-10%。直徑大於2cm的腺瘤性息肉： 癌變風險超過10%，甚至更高。絨毛狀腺瘤： 癌變風險高於管狀腺瘤，約為10-30%。高級別不典型增生腺瘤： 癌變風險顯著增高。總而言之，腸息肉癌變是一個小概率事件，但對於腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，特別是直徑較大、絨毛狀成分多、伴有高級別不典型增生的息肉，需要高度重視，及時處理。
三、 體檢查出腸息肉，一般多久複查一次腸鏡？
體檢查出腸息肉后，複查腸鏡的時間間隔並非一成不變，而是需要根據息肉的具體情況和個體風險因素來決定。 腸鏡報告通常會給出複查建議，醫生也會根據您的具體情況制定個性化的複查方案。
以下是一般情況下，腸息肉複查腸鏡的建議，基於國內外相關指南和共識，僅供參考，具體請遵醫囑：
1. 低風險情況：
初次腸鏡檢查，未發現息肉或僅發現<10mm的低風險腺瘤性息肉（如管狀腺瘤，低級別不典型增生），且息肉已完整切除。建議： 5-10年後複查腸鏡。 如果年齡超過75歲，或預期壽命有限，可考慮不再複查。初次腸鏡檢查，僅發現<10mm的增生性息肉（遠端結腸或直腸），且息肉已完整切除。建議： 無需常規複查，可按普通人群腸癌篩查建議進行 (如50歲以上人群，每10年左右進行一次腸鏡檢查)。
2. 中等風險情況：
初次腸鏡檢查，發現1-2個<10mm的腺瘤性息肉（如管狀腺瘤，低級別不典型增生），且息肉已完整切除。建議： 3-5年後複查腸鏡。初次腸鏡檢查，發現≥3個，但<10個腺瘤性息肉，且息肉已完整切除。建議： 3年後複查腸鏡。初次腸鏡檢查，發現≥1個絨毛狀腺瘤或高級別不典型增生腺瘤，且息肉已完整切除。建議： 3年後複查腸鏡。初次腸鏡檢查，發現≥1個直徑10-20mm的腺瘤性息肉，且息肉已完整切除。建議： 3年後複查腸鏡。初次腸鏡檢查，發現鋸齒狀息肉，具體複查間隔需根據鋸齒狀息肉的大小、位置、病理類型以及個體風險因素綜合評估，通常建議3-5年複查。
3. 高風險情況：
初次腸鏡檢查，發現≥10個腺瘤性息肉。建議： 1年內複查腸鏡，並考慮進行遺傳諮詢，排除家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 等遺傳性疾病。初次腸鏡檢查，發現直徑>20mm的巨大腺瘤性息肉。建議： 3-6個月後複查腸鏡，確認息肉是否切除乾淨，並監測復發情況。息肉切除不完整或分塊切除。建議： 2-6個月後複查腸鏡，或更短時間，以確保息肉殘餘組織完全清除。高級別不典型增生腺瘤切除后。建議： 1年內複查腸鏡， 之後可根據情況適當延長複查間隔，但仍需密切監測。腸癌術后腸鏡隨訪。建議： 腸癌術后1年複查腸鏡，如無異常，可考慮3年後再次複查， 之後可根據情況調整複查間隔。
特殊人群的複查建議：
有腸癌家族史（一級親屬）人群： 建議40歲或比家族中最早發病年齡提前10年開始首次腸鏡檢查， 之後根據檢查結果和醫生評估制定複查方案，通常複查間隔會縮短。炎症性腸病 (IBD) 患者： IBD患者，特別是病程超過8-10年的全結腸型潰瘍性結腸炎或克羅恩病患者， 結腸癌風險顯著增加。 建議每1-2年進行一次腸鏡檢查，以監測病情和篩查癌變。四、 腸息肉的常見誘因有哪些？
腸息肉的發生是多種因素共同作用的結果，目前病因尚未完全明確。 但研究認為，以下因素可能與腸息肉的發生有關：
年齡： 年齡是腸息肉最重要的危險因素之一。 隨著年齡增長，腸道黏膜細胞增生、凋亡等機制可能出現異常，導致息肉發生風險增加。 50歲以上人群腸息肉發生率顯著升高。
遺傳因素： 遺傳因素在腸息肉的發生中起重要作用。 約20%的腸癌患者有家族聚集現象。 一些遺傳性綜合征，如家族性腺瘤性息肉病 (FAP)、林奇綜合征等，會顯著增加腸息肉和腸癌的風險。 如有腸癌或腺瘤性息肉家族史，應提高警惕。
不良飲食習慣： 高脂低纖維飲食被認為是腸息肉和腸癌的重要誘因之一。 長期攝入過多紅肉、加工肉類、高飽和脂肪、低纖維食物，可能增加腸道負擔，刺激腸道黏膜，促進息肉發生。
肥胖： 肥胖，特別是腹型肥胖，與腸息肉和腸癌的風險增加有關。 肥胖可能導致體內慢性炎症，影響腸道菌群，促進息肉形成。
吸煙和酗酒： 吸煙和長期過量飲酒已被證實是多種癌症的危險因素，也與腸息肉的發生有關。 煙草中的有害物質和酒精代謝產物可能刺激腸道黏膜，增加息肉風險。
缺乏運動： 久坐不動、缺乏體育鍛煉的生活方式，可能增加腸息肉和腸癌的風險。 適度運動可以促進腸道蠕動，改善新陳代謝，降低息肉風險。
慢性腸道炎症： 炎症性腸病 (IBD)，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病，會顯著增加腸息肉和腸癌的風險。 長期慢性炎症刺激腸道黏膜，導致細胞異常增生。
腸道菌群失調： 腸道菌群失調可能參與腸息肉的發生發展。 研究發現，特定菌群的失衡可能影響腸道免疫、代謝，促進炎症反應，增加息肉風險。
腸息肉是一種常見的腸道疾病，部分類型的息肉具有癌變風險，但癌變是一個緩慢的過程，及時發現和處理可以有效預防腸癌的發生。 體檢發現腸息肉不必過於恐慌，重要的是遵醫囑進行規範的腸鏡複查和隨訪，並積極改善生活方式，降低腸息肉和腸癌的風險。
校對 莊武