01 劇烈腹痛，確診胰腺癌

一年前，48歲的高先生突然出現間斷性腹部脹痛，一開始沒有重視，過了一個多月，腹痛漸漸加重成持續性疼痛，隨後他前往當地醫院的消化科就診，做了腹部CT和PET-CT檢查，發現胰腺有一個佔位和肝臟多發佔位，經過肝臟活檢后證實，肝臟有浸潤的腺癌，同時伴有大量細胞大量壞死。

其實在此之前，高先生還有一個既往史。一年半前，由於發燒、噁心、腹痛和黃疸，他在當地醫院進行急診手術，診斷結果是“重度慢性胰腺炎”，手術的病理報告顯示“重度慢性胰腺炎活動期”，除此之外，便沒有其他的特殊病史。

02 懷疑此前是誤診

考慮到是胰腺癌多發肝轉移，高先生決定直接到美國治療。到了美國以後，病理醫生和臨床醫生經過集體討論，高度懷疑高先生此前患的並不是胰腺炎，而是高分化浸潤性胰腺癌。

經過病理診斷評估，最終診斷為“殘存胰腺和胰腺癌合併多發肝轉移”。醫生給高先生制定了治療方案，經過2個週期的化療，效果還不錯，之後患者選擇回國繼續化療。

胰腺癌是癌症之王，大多數胰腺癌患者發現時已經是晚期，給治療帶來了很大的困難，很多有條件的患者都想到國外治療癌症。那麼，中美在癌症治療方面的表現如何呢？

一、癌症報告出爐，中美表現如何？

2020年1月8日，美國《2020年癌症統計》發佈，這是美國腫瘤學會每年都在《CA：臨床醫生癌症雜誌》上發佈的報告，詳細說明美國的最新癌症發病情況。

該報告顯示，在1991年至2017年，美國的癌症死亡率下降了29%，其中在2016年至2017年就下降了2.2%，是記錄以來美國癌症死亡率最大的年度降幅。報告指出，這主要跟四種常見的癌症死亡率長期下降有關，分別是肺癌、乳腺癌、結直腸癌和前列腺癌。

在五年生存率方面，在2009年至2015年，所有癌症的五年相對生存率總體是67%，其中白人是68%，黑人是62%。

圖：美國男性和女性癌症死亡率

我國癌症中心最新出爐的2019年《中國癌症調查報告》報告顯示，2015年我國惡性腫瘤的發病約為392.9萬人，比2014年的380.4萬增加了12.5萬，增長率達到3.2%。也就是說，在我國平均每天超過1萬人被確診癌症，每分鐘就有7.5個人被確診為癌症，而我國的癌症平均五年生存率是30.9%。

由此可知，總體的生存率和發病率趨勢區別非常明顯，究竟是什麼原因造成如此巨大的差異呢？

二、美國癌症數據好轉，主要原因有3點

1.重視癌症篩查，不斷推廣

約1/3的癌症能夠有效預防，這是醫學界的共識，也是腫瘤的真相。其中早癌篩查和健康生活方式是各國癌症專家公認的防癌關鍵。

特別是早發現、早治療，大量臨床數據表明，許多1期癌症的治癒率能達到90%以上，例如早期前列腺癌的5年生存率約為99％；早期甲狀腺癌的5年生存率約為98%；早期睾丸癌的5年生存率約為95.1%；早期黑色素瘤的5年生存率約為91.7%；早期乳腺癌的5年生存率為99%。

美國的癌症報告中強調，在過去10年，美國主要的癌症之一結直腸癌的發病率之所以快速下降，關鍵在於篩查。而在我國，約有60%~80%的癌症患者第一次就診時就已經是中晚期了。

2.醫患比例高，綜合診斷

美國的醫患比例高，為了保證看病的品質，有些美國醫生一周只看五個患者，平均看一個患者的時間為45分鐘左右。而在我國，通常普通門診分配給一個患者的時間約為5分鐘，專家門診約為10分鐘。

疾病都可能誤診，更何況是腫瘤。據美國某癌症醫院統計，他們收治的國際患者，原病理診斷的誤診率高達25%。在美國，病理診斷是治療癌症的“金標準”，是所有治療的基石，只有正確的診斷，才能有正確的治療。

3.前沿性藥物和療法

一項2015年的統計表明，美國的研新藥數量大約佔了全球的48.7%，而中國僅為4.1%。此外，美國還是擁有最多免疫和靶向藥物的國家，世界上大部分藥物的前沿研究和臨床研究都會在美國進行，也就加快了新藥上市的步伐。

在癌症治療方面，美國的多學科協同作戰是治療癌症的關鍵，各科室的專家會組成統一的工作組，定期進行會診，共同制定治療方案，最後再由相關的學科聯合或單獨執行治療方案。

說起癌症，我們不得不回到文章開頭高先生遭遇的癌症——“癌中之王”的胰腺癌，導致癌症患者死亡的十大惡性腫瘤之一。那麼，胰腺癌為什麼會被稱為“萬癌之王”？能發現它的蛛絲馬跡嗎？

三、為什麼胰腺癌被稱為“萬癌之王”

胰腺癌是惡性程度最高、預後最差的腫瘤之一，發病迅速，號稱為“萬癌之王”。

在胰腺癌里有一種特殊的胰腺腫瘤，就是胰腺神經內分泌腫瘤，它會分泌各種內分泌激素，生長緩慢、發病率低、發病隱匿，非常容易漏診和誤診，儘管比較少見，但很容易發生肝轉移，患者最終死亡原因多是肝功能衰竭。

胰腺癌之所以惡性程度高，最大的原因在於胰臟位於人體臟器的正中間，發生病變時很難被察覺，通常到了晚期腫瘤侵犯到神經系統時才會出現臨床癥狀。

胰腺癌的主要癥狀有4個：

·上腹部疼痛並逐漸伴有背痛，在平躺時由於腫瘤伸展而感到疼痛加劇；

·體重沒有原因減輕，半年內原體重減少10％以上；

·由於腫瘤不斷生長而壓迫總膽管引起的黃疸。

·其他癥狀還可能有厭食、噁心、嘔吐和消化不良等。

雖然美國在癌症治療方面具有很多優勢，但癌症畢竟是一種很複雜的疾病，在部分腫瘤上我國更有經驗，赴美就醫也並非適合每個患者。相信隨著我國醫療技術的不斷進步，中美之間的癌症診療差距會逐步縮小。

參考資料：

[1]美國癌症死亡率創史上最大單年降幅.中國新聞網.2020-01-09

[2]苟佛.中美醫療的差距在哪兒[J].大家健康，2015：15.

[3]無.為什麼說胰腺癌是“癌中之王”[J].老年健康，2017：11.

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