在溫馨的社區里，56 歲的劉奶奶是一位備受尊敬的退休教師。退休后的她，生活悠闲自在，每天種種花、看看書，偶爾和老朋友們聚聚，日子過得平淡而幸福。可最近，劉奶奶卻察覺到身體有些不對勁。
起初，劉奶奶發現自己的食量莫名其妙地增加了許多。以前吃小半碗飯就飽了，現在卻能吃下滿滿一大碗，還總覺得沒吃夠。然而，奇怪的是，她的體重卻逐漸下降。看著鏡子里日漸消瘦的自己，劉奶奶心裡有些不安。三個月的時間，她的體重足足減少了 4kg 左右。不僅如此，劉奶奶還總覺得口渴，嘴巴乾巴巴的，喝再多水都不解渴。而且，她上廁所的次數也明顯增多，尿量比以前多了不少。
這些異常的癥狀讓劉奶奶感覺到事情有些不對勁，一向注重健康的她，決定去醫院弄清楚原因。那天，陽光正好，劉奶奶來到了我院。她走進診室，臉上帶著些許焦慮，向我詳細描述了自己的癥狀。聽完劉奶奶的描述，我心裡第一反應就是糖尿病。因為 “多飲，多食，多尿，體重下降”，這正是糖尿病典型的 “三多一少” 特徵。
為了確診，劉奶奶做了一系列的檢查。等待結果的過程中，劉奶奶顯得有些緊張，不時地詢問我各種問題。終於，檢查結果出來了，果不其然，劉奶奶被診斷為 2 型糖尿病。這個消息對劉奶奶來說，無疑是個不小的打擊，她的眼神裡透露出一絲迷茫和擔憂。
在劉奶奶出院之前，我仔細地囑咐她，除了要注意飲食，還要學會自我監測血糖。劉奶奶認真地點點頭，然後疑惑地問我：“醫生，我該什麼時候測量血糖才是最準確的呢？餐前、餐後的哪個血糖更有價值呢？” 我知道，這個問題不僅僅是劉奶奶的疑惑，也是很多糖尿病患者心中的困惑。今天，就來給大家詳細講講血糖監測的那些事兒。
血糖究竟是什麼？對健康有何意義？
我們每天吃的食物，無論是香甜的水果、新鮮的蔬菜，還是富含碳水的穀物，在進入身體後，都要經過一系列複雜的消化過程，最終轉換成葡萄糖。葡萄糖就像是身體這部精密機器運轉的 “燃料”，為機體內的細胞活動、代謝提供絕大部分的能量。可以說，我們的每一個動作，無論是走路、跑步，還是思考問題，都離不開葡萄糖的支援。
當我們通過飲食攝取糖分后，這些糖分會隨著血液迴圈被送往全身各個器官和組織。如果攝入的糖分一時間消耗不完，就會有一部分轉變成糖原，儲存在肌肉和肝臟裡面，就像給身體的 “能量倉庫” 補充物資。不過，肌肉和肝臟的儲存能力是有限的，如果還有剩餘的糖分，就會搖身一變，變成脂肪堆積起來，這也是為什麼有些人吃多了容易長胖。
正常人的血糖濃度一般在 3.9～6.1mmol/L 之間。2020 年版的《中國 2 型糖尿病防治指南》明確指出，當血糖濃度≤3.9mmol/L 時，就可以稱為低血糖；而當血糖濃度≥7.0mmol/L 時，則被稱為高血糖。低血糖的時候，身體會發出一系列警報，我們會感覺到心悸，心臟 “砰砰” 跳得厲害，還會頭暈目眩，感覺天旋地轉，噁心想吐，身體不由自主地發抖，面色也變得蒼白，額頭直冒冷汗。情況嚴重時，甚至會出現驚厥，整個人抽搐起來，陷入昏迷，要是不及時處理，還可能危及生命。對於有冠心病史的患者來說，低血糖還容易誘發腦梗，就像在本就脆弱的血管上 “雪上加霜”。
而長期處於高血糖狀態，也就是糖尿病患者，面臨的危害就更大了。糖尿病就像一個隱藏在身體里的 “定時炸彈”，會伴隨很多危險的慢性癥狀和急性併發症。比如糖尿病足，患者的腳部會出現潰瘍、感染等問題，不僅疼痛難忍，還會嚴重降低生活品質。而酮症酸中毒則更加危險，一旦發生，會直接威脅到患者的生命安全，就像一場突如其來的暴風雨，打破身體的平衡。
其實，血糖的濃度並不是一成不變的，它是靠胰島素和胰高血糖素這兩種激素相互作用、相互拮抗來調節的。當血糖濃度偏低時，胰腺就像一個敏銳的 “通報器”，會分泌出胰高血糖素。胰高血糖素就像一個勤勞的 “搬運工”，把肝臟中的糖原轉化成葡萄糖，並運輸回血液中，讓血糖濃度升高，給身體補充能量。反之，當血糖濃度過高的時候，胰腺又會分泌出胰島素。胰島素就像是身體里的 “指揮官”，促使血糖轉化為糖原，儲存到肝臟和肌肉中，讓血糖濃度降下來，維持身體的正常運轉。
什麼時候測量血糖最準確？
很多人都想知道，到底什麼時候測量血糖才是最準確的呢？其實，對於血糖監測來說，並沒有一個絕對最準確的時間。因為在正常情況下，我們的血糖濃度就像一條有規律波動的曲線，在特定的時間點都有自己的正常範圍。血糖監測的時間點主要可以分為空腹、餐前，餐後兩小時、睡前和隨機血糖。
空腹血糖
空腹血糖，指的是晚上休息 8 個小時以上，並且早上未進食、未運動、未用藥、無過激的情緒變化時測定的血糖。想像一下，經過一夜的休息，身體就像一台剛剛啟動的機器，還沒有開始 “工作”，此時測定的空腹血糖，能夠反映我們機體的基礎糖代謝情況和基礎胰島素分泌的水準。
它就像一個 “基礎報告”，幫助我們瞭解夜晚血糖的控制狀況，醫生可以根據這個結果，進而調整治療用藥方案。比如，如果空腹血糖一直偏高，可能就需要調整晚上的用藥劑量，或者改變生活習慣，看看是不是晚上加餐或者熬夜等原因導致的。
餐前血糖
餐前血糖，就是早、中、晚三餐用餐之前測定的血糖。它的濃度可不是一成不變的，會受到上次進餐量、運動量和降糖藥藥效的影響。就像一場接力賽，上次進餐量是上一棒傳遞的 “能量”，運動量是消耗 “能量” 的過程，降糖藥藥效則是調整 “能量” 的工具。餐前血糖能夠幫助我們及時發現低血糖的情況。
有時候，我們可能會在飯前感覺頭暈、心慌，這時候測一下餐前血糖，說不定就能發現是低血糖在 “搗亂”。同時，它還能讓我們瞭解前一餐的治療情況，醫生可以根據這個結果，調整餐前胰島素的用量，確保每一餐前後的血糖都能保持在一個穩定的範圍內。
餐後 2 小時血糖
餐後 2 小時血糖，是從進食第一口開始計時，到兩小時后測定的血糖。這兩個小時里，身體就像一個忙碌的工廠，正在努力消化和吸收食物中的糖分。餐後 2 小時血糖能夠反映出機體用餐后的胰島素分泌水準。
如果胰島素分泌正常，血糖就能被有效地利用和儲存，血糖值就會在正常範圍內。反之，如果餐後 2 小時血糖偏高，可能說明胰島素分泌不足或者身體對胰島素不敏感，這時候就需要調整飲食餐量，比如減少主食的攝入量，或者增加一些蔬菜和蛋白質的攝入。同時，醫生也會根據這個結果，調整藥物劑量，讓身體的血糖代謝恢復正常。
睡前血糖
就寢睡覺之前測量血糖，主要是為了預防夜間發生低血糖，保證夜間休息的安全性。夜晚，當我們進入夢鄉，身體也在進行自我修復和調整。
但是，如果半夜發生低血糖，很難被人察覺，而嚴重的低血糖可能會危及我們的生命。就像在黑暗中突然失去了方向，身體會陷入危險的境地。所以，睡前測量血糖就像是給夜晚的身體上了一把 “安全鎖”，如果發現血糖偏低，可以及時加餐，避免夜間低血糖的發生。
隨機血糖
隨機血糖，指的是在一天內的任何時間點測定的血糖濃度。它就像一個 “即時報告”，能夠反映當下此時此刻的血糖水準。當我們感覺身體不舒服，比如頭暈、乏力、心慌等，又不確定是不是血糖變化引起的，這時候測一下隨機血糖，就能幫助我們找出或者排除感覺異常的原因。
正常情況下，隨機血糖不應該超過 11.1mmol/L，如果超過這個數值，可能就需要進一步檢查和調整治療方案了。
空腹和餐后血糖哪個更重要？
很多糖尿病患者都糾結於空腹和餐后血糖哪個更重要這個問題。其實，這個問題不能一概而論，只能說是因人而異，分情況而定。又或者說，兩者同等重要。
分情況而定
因為每個時間點測定的血糖都有各自獨特的意義，所以對於不同情況的人群來說，需要測量的時間點也不相同。
比如說，有些患者空腹血糖水準一直較高，或者存在低血糖風險，就像一個總是 “電量不足” 的手機，這時候就需要重點測定空腹血糖或餐前血糖，以便及時發現問題，調整治療方案。醫生可以根據空腹血糖的結果，調整睡前的用藥劑量，或者改變晚餐的飲食結構，避免夜間低血糖或者清晨空腹血糖過高的情況發生。
而對於那些空腹血糖控制較好，但糖化血紅蛋白不達標的患者，或者需要了解運動、飲食對自己血糖水平影響的患者來說，餐后 2 小時的血糖就顯得尤為重要。糖化血紅蛋白就像是一個 “血糖記憶器”，它反映的是過去 2-3 個月的平均血糖水準。如果空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白不達標，說明餐后血糖可能存在問題，這時候就需要重點監測餐后 2 小時血糖，看看是不是飲食或者運動方面需要調整。比如，有些患者吃了一頓高碳水的大餐后，餐后 2 小時血糖飆升，這就需要調整飲食，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加運動量，説明降低餐后血糖。
還有一些在晚餐前注射過胰島素的患者，為了瞭解睡前血糖高低，決定是否加餐或者使用降糖藥，就需要測定睡前血糖了。睡前血糖就像是一個 “夜間守護者”，能夠説明患者避免夜間低血糖的發生。如果睡前血糖偏低，患者可以適當加餐，吃一些低糖的水果或者全麥麵包，補充能量，保證夜間的安全。而如果感覺到明顯的不舒服，比如心慌、手抖、出汗等，就需要及時測定隨機血糖，檢測血糖濃度，排除是否是血糖變化的原因。
同樣重要
空腹血糖和餐后血糖都是診斷為糖尿病的主要依據。就像法官判案需要證據一樣，醫生診斷糖尿病也需要空腹血糖和餐后血糖這些 “證據”。另外，兩者升高都會引起糖化血紅蛋白升高。糖化血紅蛋白就像是一個 “血糖風向標”，一旦它不達標，就可能誘發慢性併發症，如冠心病、糖尿病腎病或白內障等等。糖化血紅蛋白的正常值是 4%~6%，一旦超過 9%，就很有可能誘發心力衰竭、心肌梗死、腦梗等直接威脅到生命的嚴重疾病。所以，無論是空腹血糖還是餐后血糖，都不能忽視，都需要我們認真對待，嚴格控制。
希望大家都能重視血糖監測，根據自己的情況並聽從醫生的指導，準確把握好自我監測的時間，不要 “偏愛” 哪一個時間點的血糖值。並且，還要定期到醫院複查糖化血紅蛋白，及時調整自己注射胰島素或使用降糖葯的方案。如果您在血糖監測過程中有任何疑問，都可以隨時和我交流，咱們一起守護健康。
校對 莊武