26歲、330斤、10釐米腫瘤、8釐米脂肪層……這是一個患者的真實數據，也是無錫市第二人民醫院（江南大學附屬中心醫院）泌尿外科從未見過如此肥胖的手術病人。

　　年輕小夥查出腎臟腫瘤

　　26歲的孔先生體重達330斤，體重指數BMI近50，合併高血壓、脂肪肝、代謝性疾病等基礎疾病。去年年底，他因血尿前往醫院檢查，發現左腎存在巨大佔位。當地醫院高度懷疑惡性腫瘤，需要手術切除才能阻止腫瘤進一步生長。然而他的體重高、腫瘤大、位置深，腹壁脂肪厚度超過8釐米，傳統腹腔鏡手術視野暴露困難，操作空間受限，多家醫院評估后都認為腹腔鏡手術風險過高，需要開放手術治療。

　　開放手術創傷更大，需要在患者腹部切開一個長達二三十釐米的口子，然後再切除腎臟腫瘤。甚至因為他的左腎幾乎全部被腫瘤佔據，在切除腫瘤時很可能要將整個左腎切除。這麼大的創傷也會給術后的恢復帶來挑戰，輾轉多家醫院後，患者慕名來到無錫市二院泌尿外科。

　　手術面臨“三超”難點

　　該院馮寧翰教授團隊將患者收治入院，完善檢查后，開展了多學科術前討論。大家一致認為，肥胖患者的腎癌手術本就是泌尿外科的“硬骨頭”，該患者的手術風險更大。首先，就是患者的超重體重。330斤的體重意味著患者腹內脂肪堆積，嚴重擠壓手術空間。其次，超大腫瘤。該患者的腫瘤達10釐米，佔據左腎2/3體積，在腹腔鏡下切除的難度進一步上升。最後，超高風險。腫瘤壓迫周圍組織，與其他臟器和器官的關係更加密切，術中分離腫瘤的難度加大，稍有不慎就可能損傷周圍血管或臟器，甚至引發大出血。

　　機器人輔助精準“拆彈”

　　馮寧翰教授團隊經過反覆討論後，為患者制定了詳細的手術計劃和嚴密的應急預案，決定實施機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術。相較於傳統腹腔鏡，機器人系統具備540度旋轉的機械臂、10倍放大的3D高清視野，能在狹小空間內實現更精準的解剖操作，尤其適合肥胖患者的深部操作。術中，麻醉與疼痛醫學科採用“肺保護通氣策略”的麻醉方式，協助進行機器人手術。馮寧翰教授通過機器人靈活的操作臂，避開腸管、胰腺等重要器官，在脂肪組織中精準分離腎動靜脈、輸尿管及周圍粘連組織，逐步遊離並完整切除患腎及腫瘤。

　　手術歷時2小時順利完成，僅在患者腹部打四個不足一釐米的小洞，出血量不足50毫升，術后病理確診為腎癌，切緣陰性。

　　通訊員 楊慧玲 揚子晚報/紫牛新聞記者 季娜娜