俗話說：“好的睡眠勝過吃補藥”。經過白天的活動，我們的身體可通過夜間的睡眠得到休息，緩解疲勞。因此，睡眠對於維持身體健康十分重要。然而大多數人認為，睡眠打呼嚕是睡得好、睡得香的表現。究竟是不是如此呢？我們來逐層揭開這個謎底。

一．睡眠時我們的身體在發生怎樣的變化？

從1924年研究人員第一次成功探測到人體腦部電流之後，隨後的腦電研究讓我們更為客觀和深入地瞭解了睡眠。根據睡眠狀態下腦電波的特徵，按8小時睡眠時間為例，整個夜間一般會經歷4～5個睡眠週期，每個睡眠周期大約90分鐘，每個週期會經歷入睡、淺睡、深睡眠到快速眼動睡眠４個階段。

在不同的睡眠階段，機體會發生不同的變化。隨著睡眠程度的加深，身體會越來越放鬆，肌肉變得鬆弛，呼吸心率變慢，腦電波變慢，逐漸進入深睡眠階段，也被稱為“慢波睡眠”階段。而“慢波睡眠”對於人體十分重要，充足的“慢波睡眠”可以促進生長激素的分泌，緩解疲勞，保證機體力的恢復，清除腦內垃圾，增強記憶力，提高學習能力。

二．打鼾又是怎麼回事呢？

在正常情況下，當我們呼吸時，氣體經口腔、鼻腔及咽腔進入肺部，進行氣體交換，保證機體的血氧供給，排出機體代謝產生的二氧化碳。當我們處於睡眠的狀態時，隨著睡眠程度逐漸加深，咽喉周圍肌肉組織變得鬆弛，咽腔氣道周圍組織下墜，一般情況下，這種肌肉鬆弛和下墜並不影響氣道的通暢，胸腹的活動也正常。

但當影響氣體通過的任何部位出現狹窄時，如肥胖導致咽喉壁脂肪組織增多或鼻甲肥厚等，在夜間入睡后，隨著肌肉的放鬆，氣道的塌陷就更為明顯。當氣流通過狹窄部位時就會產生渦流，從而引起振動，出現打鼾聲。

如果上氣道軟組織和肌肉進一步塌陷，就會導致氣道阻塞，那麼呼吸氣流就會消失或受限，從而導致血液中氧氣濃度下降，二氧化碳濃度升高，達到一定濃度的CO2會刺激並喚醒大腦，導致皮層微覺醒，驅動呼吸中樞，從而促進胸腹等呼吸相關肌群進行收縮，促進上氣道重新開放，呼吸氣流開放，逐漸排出CO2，恢復機體氧氣供給，使患者再度入睡。這一過程在整個夜間周而復始發生，臨床表現為睡眠時打鼾或頻發睡眠呼吸暫停。

三．打鼾和睡眠呼吸暫停對身體有危害嗎？

答案是肯定的。頻繁的夜間睡眠呼吸暫停，會引起大腦和機體間隙性缺氧，導致大腦微覺醒的頻繁發生，引發睡眠周期縮短或睡眠結構紊亂，使機體難以進入“慢波睡眠”，或使“慢波睡眠”減少，從而導致睡眠品質變差，大腦和身體均不能獲得充分的休息，不能有效去除疲勞。如此，就會導致出現晨起口幹，白天犯困、嗜睡、精神欠佳等情況。長期睡眠品質差、睡眠不足，會進一步導致記憶力減退、反應慢，甚至出現高血壓、冠心病等慢性疾病。

而對於兒童，由於生長髮育需求，所需要的慢波睡眠時間比成年人更長。兒童如果伴有打鼾和睡眠呼吸暫停，會由於長期間歇性缺氧及大腦微覺醒，引起慢波睡眠減少或時間縮短，出現睡眠品質差，夜間生長激素分泌減少。隨著年齡增加，會出現生長緩慢，注意力下降，記憶力和學習能力下降等情況。如果同時伴有氣道阻塞，會導致長久的張口呼吸，從而導致下頜短縮、面容改變等。

四．通過什麼手段來評估我們的睡眠情況呢？

睡眠時大腦會發生腦電波的改變，伴隨機體相應的變化。多導睡眠監測儀(Polysomnography，PSG)配有腦電極，可用來監測睡眠時腦電波的改變，配有監測肌肉活動、眼球運動情況、心電活動的相關電極，以及評估呼吸氣流、血氧水準和胸腹運動的配件，可綜合分析這些指標，通過準確的睡眠分期進而判定睡眠是否存在異常，如失眠、睡眠呼吸暫停、週期性腿動等等。部分臨床醫院匹配同步視頻監測，可以更為直觀地觀察睡眠時行為狀態，如夢遊、大喊大叫、跌倒等情況。多導睡眠監測目前也被認為是診斷睡眠呼吸暫停的金標準。

五.什麼情況下需要排查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征呢？

如果家人反映自己有睡眠打鼾或有呼吸暫停情況，如果更伴有白天和夜間的相關癥狀，那麼需要進一步到醫院專科就診。目前，由於該病病因較為複雜，治療可能涉及多個學科合作，如耳鼻喉科、神經內科、睡眠專科、呼吸科、口腔科、外科等。可視自身情況及當地醫院情況就診相應的科室。

六、如果確診有睡眠呼吸暫停情況，如何治療？

1.一般可通過側臥位睡眠、適當運動、控制體重來減輕癥狀。

2.如果只是工作過度勞累，例如，經常加班，酗酒醉酒，在睡眠時出現打鼾癥狀，但休息後會緩解，那麼這種情況可先進行觀察。部分婦女懷孕後，由於激素水平改變，以及體重變化，也會在睡眠時打鼾。產後打鼾癥狀會逐漸消失，若產後打鼾仍存在，可進一步就診排查。

3.如果確定伴有睡眠呼吸暫停，可根據睡眠呼吸暫停的類型、夜間每小時呼吸暫停的次數（AHI），以及血氧降低程度，來確定下一步治療。

（1）對於部分與體位有關的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，側臥位休息可改善夜間睡眠時氣道塌陷引發的氣流受阻缺氧情況。

（2）對於兒童腺樣體肥大或扁桃體肥大導致的呼吸通道變窄引起的睡覺時打鼾，甚至夜間憋醒，通常需要手術治療，手術方法包括腺樣體消融術、牙齒矯正/正畸術。

（3）部分患者可就診耳鼻喉科排查上氣道情況，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大等，可進行針對性用藥治療，或手術治療，如鼻中隔或鼻腔手術（鼻腔擴容術、鼻中隔三線減張成形術）、齶咽腔手術（懸雍垂齶咽腔成形術）、下頜骨前徙術。

（4）對於打鼾明顯，有中重度睡眠呼吸暫停及缺氧情況，或者出現明顯白日困倦、疲乏等情況。無創正壓呼吸機(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)是首選。通過持續對氣道施加壓力通氣，支撐起上氣道，避免塌陷堵塞，從而可減輕缺氧。

（5）對於單純性打鼾或者輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，伴有下頜后縮情況，不能耐受無創正壓通氣治療、不能手術或手術效果欠佳者，可以使用口腔矯治器作為CPAP治療的補充或替代治療措施。