本文轉自：生命時報

航空總醫院藥局副主任藥師   陳群

高血壓和糖尿病是目前我國居民最常見的慢性疾病，它們雖然是兩種疾病，卻往往如影隨形，經常伴發。《中國糖尿病防治指南（2024版）》指出，我國門診2型糖尿病患者中高達60%~76%伴有高血壓，兩病均有的比例非常高。二者一旦合併出現，會加速心、腦、腎、血管嚴重疾病的發生發展，使患者心血管疾病的死亡率增加2~8倍。

對於糖尿病患者來說，血壓控制不佳不僅增加冠心病等大血管併發症風險，還會增加糖尿病腎病等微血管併發症的幾率。因此，如今的糖尿病治療理念，已從單純降糖到關注心腎結局，在降糖葯的選擇上，除了考慮療效外，優選有利於血壓控制、具有心腎獲益的降糖藥。糖尿病合併高血壓患者若控好血壓，可減輕靶器官損害，防止心血管事件，降低死亡風險。因此降壓藥物宜優先選擇服用簡單、效果平穩且對血糖影響小的長效製劑。有患者會問：有沒有既可降糖又有利於降壓的藥物？？答案是肯定的，那就是沙坦類。

目前主流的降壓藥物包括5大類，分別是以普利類為代表的血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI)、以沙坦類為代表的血管緊張素2受體拮抗劑（ARB)、以地平類為代表的鈣通道阻滯劑、以洛爾類為代表的β受體阻滯劑、以氫氯噻嗪為代表的利尿劑。

其中，最適合糖尿病患者服用的降壓藥物主要是沙坦類或普利類藥物，這兩大類藥物作用於腎素血管緊張素醛固酮系統的不同靶點，在降壓的同時，還具有減少糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿的作用，使得腎小球內壓力降低，腎小球濾過率下降，減少蛋白滲漏。這兩大類藥物還具有改善糖代謝的作用，因此，眾多指南推薦普利類或沙坦類藥物為高血壓合併糖尿病患者的首選藥物。由於普利類藥物引起乾咳的副作用高於沙坦類，且沙坦類藥物在腎臟保護方面的循證醫學證據更充分，因此沙坦類降壓藥在合併糖尿病的高血壓患者中獲得了更多推薦。此外，氫氯噻嗪等利尿劑以及氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑也是糖尿病患者可以選擇的降壓藥物。

需要指出的是，不同人群對應的控制目標值可能有所不同，在臨床實踐中，應遵循個體化原則來實現這些指標的目標值，同時要綜合考慮患者的年齡、意願、預期壽命、病程長短、有無併發症等因素。尤其遇到多種疾病或同時服用多種藥物的情況時，應及時到醫院專業科室就診，通過醫生進行調整才是正解。▲