知乎上有一個問題是：傾家蕩產去治療患癌症的老人值得嗎？其中的高讚回答是一個醫生的回復，獲得了3281個讚，他的觀點很簡單——要不要治，得看能不能治，治不治得起。

簡而言之，老人患病後，先分析病情，是否有醫保，目前該病的治癒率、患者的本人意願，綜合分析后再下結論。這是一個醫生的角度，但如果家屬這個角度來說，治不治確實很難下結論。

最近，剛上大學的周小傑就面臨這樣的選擇。

一.81歲爺爺患癌，全家人面臨兩難抉擇

患病的是他的爺爺，今年81歲。

爺爺年紀大了，身體一直不太好，8年前患有腦梗死，經過搶救活了下來。三年前又確診2型糖尿病和高血壓。此後，爺爺彷彿成了一個藥罐子，每天要吃一大把葯。

好在，這三年，爺爺的病情控制得還不錯。

誰知就在10天前，爺爺突然出現明顯右上腹疼痛，還伴有飯後返酸、呃逆，在附近診所治療了一段時間，癥狀也不見好轉。轉院後，醫生為了查明腹痛病因，讓爺爺照了CT、查了腫瘤標誌物，最後發現淋巴、腋窩有多處結節，肝臟上多發低密度影。醫生說很可能是肝臟腫瘤伴淋巴結轉移。

爸媽一聽說是癌，慌了！考慮到爺爺年紀太大，父母決定瞞著爺爺。

“爸養大我們不容易，我的想法是堅決要治的！”爸爸首先說了自己的想法。

叔伯聽完后沒有立馬反對，只有小叔說了一句：治是可以，哪來的錢？老頭子又沒有醫保。聽說癌症就是個無底洞……

這時，大伯來了一句：治就治唄，先盡力治，實在沒錢再想辦法。總不能看著他去死。

大伯一直是家族的主心骨，他一發話，沒人再有二話。事後，幾個長輩就跟醫生商量治療方案。

考慮到爺爺年紀較大，又有腦梗、糖尿病等病史，醫生給出保守治療的方案。

二.得了肝癌，一般身上有哪些癥狀？

當小傑家裡人發現爺爺不適時，爺爺已經出現明顯的上腹疼痛。上腹疼痛其實屬於肝癌最常見的癥狀之一，也是絕大多數中晚期肝癌患者的首發癥狀。上腹疼痛造成的原因主要是由於腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生的牽拉痛，也可能是腫瘤的壞死物刺激到肝包膜所引起。

除了上腹疼痛，肝癌可能還會在體內產生這些表現：

消化道異常：患者會感到食慾下降，吃一點東西就會有飽脹感，還會伴有噯氣、消化不良、噁心等癥狀。腹瀉也是肝癌常見的癥狀之一，這些癥狀與“胃病”“腸炎”相似，常被誤診。

發熱：有一部分肝癌患者會出現出汗、發熱。肝癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液迴圈所致。

出血：患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致。

身體消瘦：癌細胞的生長需要與正常細胞搶奪食物，許多人體的營養物質被它們霸佔吸收，由於消化功能紊亂，患者本身營養物質吸收就不足，長時間的迴圈，就會引起患者貧血、乏力甚至極度饑餓性營養不良。

下肢水腫：肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，靜脈無法順利回流。

三.老人得了癌症，該不該傾家蕩產去治？

這個論點，並沒有準確的答案。中國受“孝”文化的影響，大部分人即使傾家蕩產仍願意就至親之人。但，“家家都有本難念的經”治與不治，我們還是需要理性思考，綜合各種因素來考慮。

衡量指標一：患者的醫保的報銷範圍和額度

如果病人有醫保，可以很大程度地減輕經濟負擔。不同省份、不同的職業、是否有商業保險等都會影響到報銷範圍。

衡量指標二：評估經濟實力

即使花光自己的錢，也不要舉債度日。救人要緊，但活著的人也需要繼續生活，不能因為“不治療就是不孝“的枷鎖，讓自己的經濟陷入一個無底洞。這也是對其他家人不負責的行為。

衡量指標三：患者身體情況

臨床上存在這樣一種特例：老人和年輕人患同一種癌，反而老人存留時間比較長。這主要跟患者身體狀況和心理因素有關。俗話說的好：一半的人是被嚇死的。面對癌症的出現，我們一定要有用科學的眼光看待它，不能諱疾忌醫，更不能“死馬當活馬醫”，找到好的醫生對症治療，才能順利戰勝癌症。

另外，患者的身體情況也是決定存留期的關鍵。

治癌最常見的手段就是手術、化療、放療，而這些都會出現一定的副作用，良好的身體素質能使病人有更好的依從性，治療效果會更好。

四、保守治療=放棄治療？

針對藥物和手術都已無效的終末期癌症患者，醫院都會建議採取保守治療。許多第一次接觸保守治療的人，都誤以為這是醫院要放棄病人的意思嗎？如果你這樣想，那就大錯特錯了。

保守治療實際上是讓癌症患者有尊嚴的離去，是對生命最大的尊重。

劉先生是一名晚期肝癌患者，當他來到協和醫院腫瘤中心時，已經藥石無效。為了讓其在生命的最後階段不那麼痛苦。醫院中心成立了“舒緩療護團隊”為劉先生擬定了個體方案，精心調整止痛劑，餵食流食，保證維持機體的能源。

團隊根據劉先生的醫口述的意願，為他精心制定了願望清單。劉先生最大的心願就是留下未來給予女兒生活遇到困難時，鼓勵的話語。當錄音完成，已經是1個多月後。

完成心願，劉先生最終在家人的陪伴下，安詳平靜地閉上了眼睛。

現下，越來越多的醫療專家達成共識，在控制晚癌患者癥狀基礎上，提供心理、心靈關懷和社會支援有助提高其生存品質。

面對疾病，他們已經盡力地抗爭過，若最終還是無法戰勝，請給予生命最後的尊重。

本文指導專家：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院消化內科主任醫師 李永強 

參考資料：

[1]《肝癌早期最常見7個癥狀》.健康時報.2017-07-29

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