好些高血壓患者說，他們堅持按醫囑用藥，但是他們的血壓控制得並不理想，這是怎麼一回事？在解答的過程中，發現有些人的高血壓類型並不屬於“經典型高血壓”，而是各有各的特點，要按照每個人的特點不同進行“微調”，才能幫助他們更好地控制血壓。

一、經典型高血壓所謂經典型高血壓，就是指高壓、低壓都升高，而且每天血壓波動的規律符合正常的“兩峰一谷”，即上午和下午有兩個血壓值的高峰，在夜間時血壓值降到最低。如果把每天血壓波動的規律畫出曲線，就如同一隻“勺子”，所以也稱為“勺型血壓”。

大多數的高血壓患者，都屬於典型的高血壓。治療方式也相對簡單，選擇長效降壓藥，正常在清晨起床后，空腹服藥，在白天血葯濃度較高，可以很好地控制一整天的血壓值，同時又能避免夜間血壓降得過低。

二、夜間高血壓和清晨高壓有些患者的血壓波動規律，不是那麼“規矩”，表現為白天血壓偏低，夜間血壓升高，或是在清晨時出現高壓。與正常的血壓波動規律相反，又稱為“反勺型血壓”。對於這樣的血壓，就不能使用正常的服藥方法了，否則加重白天的低血壓，對夜間及清晨的高血壓控制不足，容易出現危險。

所以對於這樣的患者，就需要在晚間或是睡前服用長效降壓藥，才能對夜間及清晨的血壓產生較好的控制，減少危險性。

三、脈壓過大的血壓血壓分為高壓（收縮壓）與低壓（舒張壓），兩個血壓之間的差值稱為脈壓，或是脈壓差。當差值過大時（超過60mmHg），意味大動脈硬化嚴重。老年高血壓患者的血壓常表現為這種高壓升高，低壓不變或降低特點，稱為單純收縮期高血壓。

這種只有高壓升高的血壓，通常對鈉鹽敏感，屬於容量性高血壓，通常用的地平、普利、沙坦等長效降壓藥效果不好，需要在常規使用長效降壓藥的基礎上，再加用利尿劑，促進水鈉排泄才能較好地控制血壓。

四、低壓過高的血壓中青年人群常見的血壓類型是低壓升高，高壓正常或稍高，脈壓值過小（20mmHg左右）。這是因為中青年人大動脈的彈性尚可，但是由於精神壓力大或是肥胖，導致的交感神經興奮，使外周小動脈收縮，通常伴有心率升高（大於80）。

對心率大於80者，使用洛爾類藥物的效果較好，在降壓的同時還可以減緩心率。對於心率小於80者，可以考慮使用沙坦類藥物。

五、體位性低壓與餐后低壓老年高血壓患者，由於自身血壓調節功能不足，人臥、坐轉換為站立時，會產生體位性低血壓。如果身體瘦弱，平時要注意多喝水補足血容量，如果下肢靜脈有曲張，要穿彈力襪幫助靜脈血液迴流，平時體位轉換的速度要慢。

高齡高血壓患者，還可能出現餐後低血壓。表現為在餐後2小時內，高壓下降超過20mmHg，並伴有頭暈、嗜睡、跌倒等供血不足癥狀。常見在服用利尿藥以及血管擴張葯之後發生，可以選擇在餐后1~2小時服用降壓藥，以減輕餐後低血壓。用餐後，保持坐姿休息半小時再起身。

總結一下，高血壓患者需要知道自己的血壓特點，以選擇合適的降壓藥物和確定具體的服藥時間。藥物的選擇及使用，需要在醫生指導之下進行。在用藥過程中發現問題，要及時向醫生或是藥師諮詢。