■衡陽日報全媒體記者   朱嘉林

 　　 專家簡介：

　　陳文明,市第三人民醫院結核二科主任，主任醫師，擅長糖尿病合併結核病的診斷和治療、非結核分枝桿菌（NTM）肺病鑒別。從事結核病臨床醫療、科研、防治等工作30年。北京結核病診療技術創新聯盟會員，湖南省結核病控制專業委員會感染控制學組委員會委員， 衡陽市傳染病及結核病專業委員會委員，衡陽市醫學會呼吸病專業委員會委員。

　　3月24日是第30個“世界防治結核病日”，今年的全球主題是“Yes! We Can End TB: Commit, Invest, Deliver”（是的！我們可以終結結核病流行：承諾、投入、行動），我國則提出“全面行動、全力投入、全民參與、終結結核”的號召。

　　結核病，這一古老的傳染病，長期被視為單一病原體（結核分枝桿菌）引發的疾病。然而，現代醫學揭示，它更像一位“社交高手”，常與多種疾病結伴而行，形成複雜的共生關係，成為潛伏在多種疾病背後的“隱形推手”，加重患者負擔並增加治療難度。

　　近日，市第三人民醫院結核二科主任陳文明為市民撥開迷霧，認識結核病背後隱藏的“疾病社交網路”。

　　糖尿病與結核病，小心這場危險的“雙向奔赴”

　　“研究顯示，全球10個糖尿病發病率高的國家中有8個為結核病高負擔國家。結核病與糖尿病的雙重負擔，很可能帶來重大的公共衛生問題。”陳文明指出，根據病因分析，成人結核病發病者中大約15%是由糖尿病引起的。因此，無論是醫生還是患者，都需更重視結核病與糖尿病共病的治療管理，做好雙向篩查，提高警惕，及時發現，及時治療。

　　陳文明介紹，糖尿病屬於內分泌疾病，結核病則屬於感染疾病。然而，這兩種疾病卻如同一對“難兄難弟”，結核病作為感染因素可加重糖尿病，並誘發酮症酸中毒等糖尿病急性併發症，反之，糖尿病患者抵抗力下降，又是感染結核病的高危人群。

　　對於如何及時發現這對“難兄難弟”，陳文明直言：“結核病與糖尿病共病的雙向篩查很重要！”其一，在結核病患者中進行糖尿病的篩查，可早期發現糖尿病並給予最佳治療和健康教育，加強臨床用藥和治療監測，改善結核病治療效果，降低結核病復發的風險。陳文明推薦成人活動性結核病患者都應進行糖尿病篩查，尤其對於40歲以上、肥胖、有糖尿病家族史、既往存在臨床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史或有巨大胎兒生育史者。

　　其二，從糖尿病患者中發現結核病，可早期識別結核病癥狀，及時診斷和治療，減少結核病在醫療機構和社區中傳播。凡是出現咳嗽2—3周以上、發熱、盜汗或不明原因體質量減輕的糖尿病患者，應高度懷疑是否患有結核病，並將其轉診至定點醫療機構的結核病門診做進一步排查。

　　針對結核病，可採取利福平敏感結核病治療方案，即按照6個月標準抗結核化療方案進行治療。同時，對於有耐葯風險的患者，需要在治療前進行葯敏試驗以判斷耐葯情況。針對糖尿病的治療，需根據糖尿病的分型進行對症治療，Ⅰ型患者需終身胰島素治療以維持生命，推薦儘早使用強化胰島素治療方案，胰島素劑量設定及調整應高度個體化，應盡量避免胰島素治療過程中發生低血糖；Ⅱ型糖尿病患者治療藥品有胰島素和多種口服降糖葯，根據病人血糖水準及耐受性個體化選擇藥物。

　　愛滋病與結核病，成為免疫崩塌下的“致命聯盟”

　　愛滋病與結核病，一個是病毒性疾病，一個是細菌性疾病，看似是兩種並沒有什麼關聯的疾病，卻是關係密切的“致命聯盟”。一旦發生愛滋病與結核病的雙重感染，兩者將相互促進，加速患者疾病的進展。結核病的免疫反應可以加劇HIV在體內的複製和感染進程，而HIV感染又削弱了機體對結核病的免疫控制，形成一個惡性循環。這種雙重感染不僅增加了治療的難度，也極大地提高了患者的死亡風險。

　　今年53歲的王先生前年經歷了一次高危性行為，未採取防護措施，不幸感染了愛滋病，常常忘服漏服抗病毒藥物。一年前他反覆發熱，並感乏力、納差，遂至當地醫院就診，經過治療，發熱暫時控制住了，食慾也稍有好轉，但人仍疲乏無力，體重緩慢下降，王先生沒有引起重視。直到去年11月初出現不明原因的發熱、嘔吐才來到市第三人民醫院檢查，檢查結果顯示可能感染了肺結核。入院后經過完善相關檢查王先生最終被確診患有愛滋病、繼發性肺結核、結核性腦膜炎、淋巴結核。經過一段時間的系統治療，王先生的發熱、乏力、嘔吐等癥狀逐漸緩解。

　　陳文明介紹，愛滋病病毒（HIV）通過攻擊人體的免疫細胞，尤其是CD4+T細胞，導致免疫力極度下降。這使得HIV感染者更容易感染結核分枝桿菌（MTB），並且一旦感染，發展為活動性結核病的風險顯著增加。據統計，HIV陰性者感染結核分枝桿菌后，一生中有5%~10%的機會發生結核病，而 HIV陽性患者感染結核分枝桿菌后，一生中有50%的機會發生結核病，且血液中CD4+T細胞數量處於低水平的時間越長，結核病患病風險就會越大。

　　他提醒道，結核病患者應潔身自好，避免不潔性行為，不吸毒，保持健康的生活方式，不與他人借用或共用牙刷、剃鬚刀等個人用品。HIV感染者建議開展結核病主動篩查，在平時的生活中如果出現咳嗽、咳痰、乏力、發熱等可疑結核病癥狀時應及時前往醫院進行結核病的檢查。早發現、早診斷、早治療，可以顯著降低致死率並提高患者的生存品質。

　　早篩早治

　　解除“共生”威脅

　　當結核桿菌悄然潛伏於人體，它不僅是獨立的病原體，更可能成為喚醒其他疾病的“潘朵拉魔盒”。除了糖尿病與愛滋病，結核病還常常與肺癌、矽肺、哮喘等疾病共生存在。

　　面對這種多維健康威脅，陳文明提出“五維攻堅”策略。其一是精準篩查，建立糖尿病—結核雙向篩查機制，糖尿病患者每年至少1次胸部CT檢查，結核患者同步監測血糖及CD4+T淋巴細胞計數。其二是治療優化，糖尿病合併結核需優先控制血糖（目標HbA1c＜7%），抗結核療程延長至12—18個月；HIV/結核共病患者啟動ART抗病毒與抗結核治療的時間間隔需壓縮至2周內。其三是做到多學科聯防，組建“感染—呼吸—內分泌—免疫”MDT團隊，制定個體化治療方案，對矽肺患者實施“防塵—抗纖—免疫重建”三階管理。其四是結核病預防，卡介苗接種和推廣結核病預防性治療（如3HR方案），對哮喘患者慎用利福平類藥物，改用氟喹諾酮類替代方案。其五是行為賦能，生活中養成佩戴口罩的好習慣，避免密閉空間聚集，降低結核傳播風險。

　　結核病與其他疾病的共生，是公共衛生領域的複雜挑戰。陳文明提醒，只有當我們將防控視野從單一疾病擴展到疾病網路，構建“篩查—治療—康復—預防”的全週期管理閉環，才能真正打破“感染—免疫失衡—共病惡化”的魔咒。