趙東升

    衡水市第二人民醫院心血管內二科主任，碩士研究生，副主任醫師，河北省“三三三”人才。

    河北省電生理分會心電學分會委員

    河北省健康教育與康復學會心肺康復專業委員會委員

    衡水市醫師協會心血管醫師分會常務委員

    擅長高血壓、冠心病、頑固性心力衰竭、心肌病及各種心律失常的診療。

　　衡水市第二人民醫院心血管內二科　趙東升

　　心臟是生命的“引擎”，許多心血管疾病如“隱形殺手”潛伏在日常生活中。今天，我們聚焦心臟健康，來聊一聊當心臟遇到危險時發出的危險“信號”。

　　胸痛≠心臟病，但千萬別忽視

　　胸痛是急診最常見的癥狀之一，約20%至30%的情況與心臟相關。雖然胸痛可能由肌肉拉傷、胃食管反流等多種原因引起，但突發性高危胸痛的黃金搶救時間僅有120分鐘！學會識別危險“信號”，關鍵時刻能救命。

　　當出現以下幾種胸痛時，提示心梗風險高，須嚴加留意。

　　夜間胸痛。胸痛經常在夜間出現，白天活動時不發作，往往見於變異型心絞痛。這種胸痛主要由於心外膜冠脈痙攣導致心肌缺血，如果痙攣超過30分鐘，很可能引發心梗，甚至猝死。

　　進展型胸痛。既往有心絞痛的人，如果近1個月內，胸痛癥狀逐漸加重，持續時間延長，發作頻次越來越多，胸痛範圍變大，要高度警惕心梗發作。此外，心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油後，胸痛在15分鐘至20分鐘內不能有效緩解的，也要警惕心梗。

　　持續且不耐受的胸痛。如果胸痛持續時間超過30分鐘，程度重，難以忍受，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解時，要警惕急性心梗發作。這種胸痛還可能伴隨噁心、面色蒼白、出汗多、恐懼、瀕死感等。

　　無明顯誘因的胸痛。穩定型心絞痛發作常有固定誘因，比如快走、勞累、緊張、飽餐、天氣寒冷、用力排便等。如果胸痛發作無誘因，靜息時也發作，這種情況往往提示斑塊不穩定，可能是心梗發作的前兆，須及時就醫排查。

　　撕裂樣胸痛。如果患者本身有動脈硬化，當胸痛突然出現，性質呈撕裂樣，且放射至後背，持續時間長，或感到胸痛範圍往周圍擴大時，需要警惕主動脈夾層。發病時，患者可伴有頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、雙側血壓不對稱等情況。這是臨床上一種急危重症，必須緊急就醫。

　　伴隨心慌憋氣的胸痛。如果患者近期有手術史、腫瘤史、長途出差史，突然出現胸痛，且伴隨心慌憋氣，需要警惕肺栓塞。當肺栓塞面積很大時，可能出現猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴隨憋氣突然出現，應及時就醫治療。

　　一旦出現高危胸痛，千萬不要覺得“忍忍就過去了”。大家要牢記兩個“120”，一是急性胸痛要及時撥打“120”急救電話，二是急性心肌梗死患者需在黃金120分鐘內使血管得到復通。

　　做好個人自救，這份指南請收好

　　當發生胸痛，首先要記住“三要”“三不要”。要做的：要立即停止活動，保持半坐位或平臥位；血壓不低者，要舌下含服硝酸甘油，若5分鐘未緩解可再服1片，最多3次；要記錄好癥狀發作時間、持續時間、伴隨癥狀，方便醫生及時做出診斷，更好對症治療。不要做的：不要自行駕車去醫院；不要用力咳嗽或拍打胸部“自救”；不要因癥狀暫時緩解而拒絕就醫。

　　要知道，胸痛的描述對醫生診斷非常重要，以下內容需要詳細說明。一是部位及範圍：胸部中間、左側胸部、右側胸部、背部、上腹部等，範圍是指尖大小、手掌大小、全胸部等。二是體感：是否有緊壓感、燒灼感、針刺樣、悶痛等。三是持續時間：幾秒鐘、幾分鐘、幾小時或持續存在。四是誘發因素：活動、情緒激動、飽餐、寒冷、深呼吸、咳嗽等，或者是否伴隨血壓、心率、血氧等指標變化。五是緩解因素：休息、含服硝酸甘油或保心丸等藥物、飲食或飲水、深呼吸、改變位置等。

　　如果胸痛發作，可以就近測量血壓、心率和血氧飽和度，這些數據對醫生判斷病情很有説明。

　　預防勝於治療，大家注意看過來

　　養成健康生活方式：保持低脂、平衡、規律的飲食，勿長期吃油膩煎炸食品，戒煙限酒。

　　定期體檢：定期進行體檢，及時發現並治療高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。

　　減少危險因素：如有肥胖、高血壓、高血糖等，遵醫囑進行規範治療和管理。

　　避免誘發因素：避免過度勞累、情緒過激、寒冷、劇烈運動等，以減輕心臟負擔。