袁菡苓

麻醉科醫生只是手術時“打一針”、讓患者“睡一覺”？當很多人還停留在這個印象時，醫生們已用實際行動證明：遠不止如此。

正值“中國麻醉周”，麻醉科醫生能做什麼？最關注什麼？一起走進四川泰康醫院麻醉疼痛科，去瞭解這兩個問題的答案。

安全+舒適

守護生命，麻醉不是“睡一覺”

上午11點，四川泰康醫院三樓麻醉手術中心，四川泰康醫院麻醉疼痛科主任萬勇步履匆匆趕往二樓消化內鏡中心。他即將為一名患者實施靜脈麻醉。作為麻醉疼痛科醫生，他和團隊的身影始終活躍在臨床最前線。

麻醉疼痛科合照。四川泰康醫院供圖

“麻醉的工作貫穿了手術室內和手術室外。”萬勇邊走邊說，“在手術室內，無論是腦外科、骨科，還是小兒外科、婦產科等科室的手術；無論是小手術，還是體外迴圈心臟直視這樣的大手術；無論是嬰幼兒，還是100多歲的老人，只要醫院能開展的手術類型，我們科室都能夠提供相應的麻醉方法。”

尤其在危重症搶救中，麻醉更是救治的主力軍。他以一台高難度胸腔鏡下心臟瓣膜體外循環手術為例，“手術中，麻醉醫生不僅要對患者調整麻醉深度、管理生命體征、預防併發症，還要評估心臟收縮力、血流動力學穩定性及血氣分析指標，確認心臟復跳時機和體外迴圈停機條件。”

而“保命”背後永遠是沉甸甸的責任。對話中，萬勇反覆強調“醫療安全”，安全永遠是麻醉的核心，“從術前評估、術中監測到術后復甦，即便面對常規手術，我們也必須做好100%的準備，防範萬分之一的風險。”

在安全與舒適化之間，四川泰康醫院麻醉疼痛科也找到了平衡。在手術室外，麻醉疼痛科參與的無痛診療正在改寫傳統就醫體驗。“現在我們有很多無痛診療專案，比如無痛分娩、小兒拔牙、無痛胃腸鏡、無痛纖支鏡等。未來還將推出兒童影像檢查鎮靜服務，幫助無法配合的患兒安全完成檢查，對於阿爾茨海默病人、行動不便或特別怕痛的患者，我們都會提供説明。”

人文關懷

緩解慢性疼痛，幫助臨終患者

四川泰康醫院麻醉疼痛科副主任、疼痛門診及安寧療護負責人趙達強介紹，麻醉疼痛科不僅承擔手術中的急性疼痛管理，還深度參與了慢性疼痛的治療，例如帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛等複雜病症，“即使是劇烈疼痛，通過規範診療，大多數患者都能得到有效控制。”

萬勇在麻醉前，為患者面罩充分預給氧。受訪者供圖

一名做了髖關節置換術10年的患者，因為術后長期腰背疼痛、下肢無力輾轉多家醫院未果，最終來到四川泰康醫院尋求説明。麻醉疼痛科團隊通過精準增生療法緩解了核心肌群的炎症、提升了肌群力量。在康復鍛煉的配合下，患者在治療2周後，疼痛、乏力顯著減輕，順利出院。另一名飽受骨質疏鬆折磨的患者，在經過麻醉疼痛科針對性的治療后，癥狀也得到有效緩解。

而在安寧療護病區，趙達強說，多數患者因劇烈疼痛入院，“他們常常有7-8分以上的疼痛感，我們採用階梯式鎮痛，通常能將痛感降至2-3分，讓患者至少能安穩入睡。”

除了慢性疼痛，癌痛患者也是四川泰康醫院麻醉疼痛科關注的物件。“我們能有效緩解癌痛，甚至控制腹腔內臟性疼痛，比如說胃癌、肝癌、胰腺癌等。”他指出，有研究顯示，癌痛控制良好的患者存留期更長。然而，癌痛作為癌症患者普遍面臨的難題，卻常常被低估。

“癌症患者的疼痛，多數是因為腫瘤進展以及一些放化療等治療引起的疼痛。但是有時候，可能是因為手術切口損傷了神經引起的劇烈疼痛，這屬於神經病理性疼痛，也可能是因為長期臥床引起的肌筋膜炎症引起疼痛，所以要區別對待。”他認為，在診斷出患者的疼痛源頭后，再去做一些針對性的治療是很有必要的。

趙達強正在為患者行超聲引導下喉上神經阻滯+環甲膜穿刺。受訪者供圖

創新

超聲引導技術，讓麻醉更精確

如今，為患者麻醉有了導航儀——超聲可視化技術引入區域麻醉，這是近年來麻醉學領域的新發展，已經在四川泰康醫院麻醉疼痛科得到成熟運用。

萬勇介紹，這項技術能即時觀察到目標神經和鄰近重要結構、穿刺針進針途徑和局麻藥的動態擴散，在提高麻醉效果和減少併發症方面明顯優於傳統的體表標誌和神經刺激定位技術，可以最大限度減少圍術期阿片類藥物的使用量、減少患者噁心嘔吐等胃腸不適，增加舒適感，以真正做到無痛、無噁心嘔吐、睡眠良好、早進食、早康復。

“可視化精準醫療是未來臨床發展的方向之一，在臨床診斷中，超聲可視化技術具有重要的應用價值，可使醫護人員以直觀、清晰的方式辨別無法直接用肉眼觀察的器官和組織，為臨床診斷與治療提供有價值的資訊，提高了醫療效率和醫療品質。”他表示。

趙達強補充到，其實現在超聲在臨床麻醉的應用中是非常廣泛的，它能夠幫助醫生更快獲得資訊。“我們醫院的手術室都會配一個超聲，我去疼痛門診看診的時候，也會帶著超聲。”

他進一步解釋說：“有時手術過程中患者突然血壓降低，以前可能是憑醫生個人經驗去推測這個患者到底怎麼了？發生了什麼問題？是心衰了嗎？心包填塞了嗎？張力性氣胸了嗎？過敏了嗎？凡此種種都有可能會引起低血壓。過去要花費寶貴的救治時間排查原因，但現在用超聲直接一掃，如果存在心包腔有積液、心臟搏動功能障礙、氣胸等情況，立刻就能明確；並迅速給予相應處置。”

據瞭解，四川泰康醫院麻醉疼痛科負責全院各級各類手術患者的手術前麻醉評估、圍術期麻醉管理及手術后鎮痛，開展了麻醉門診和疼痛門診以滿足患者的麻醉評估及各種急慢性疼痛診療的需求，即將開展以多學科睡眠治療方向為重點的麻醉治療組。

//麻醉冷知識//

1.麻醉疼痛科醫生還能説明睡眠？

醫生：是的。之前有一個患者晚上失眠，自認為沒什麼焦慮，但是檢查發現，他的自主神經功能是紊亂的，在做了星狀神經節阻滯2個星期後，自主神經功能恢復到正常。以前他靠吃安眠藥，恢復正常後，不吃安眠藥也能入睡。當然，我們的治療也綜合了睡眠認知行為療法，使患者重新建立睡眠迴圈。

2.麻醉疼痛科還能診斷疾病？

醫生：是的。比如，一些人疼痛的癥狀和椎間盤突出壓迫神經根的表現很吻合，但引起疼痛並不一定就是椎間盤壓迫神經根造成的，腰椎小關節紊亂、豎脊肌筋膜炎、骶髂關節炎、梨狀肌綜合征等都可以引起類似的坐骨神經痛的癥狀。疼痛醫生會有重點地進行針對性查體，有時候按壓小關節或者骶髂關節、豎脊肌、梨狀肌能複製患者疼痛癥狀，則在相應部位做一個診斷性注射，如果疼痛能夠緩解，則在治療的同時也明確了診斷，接下來進一步針對疼痛病因進行治療，才能有比較好的效果。(寧芝)