本文轉自：新民晚報

我國近三成肥胖者為腹型肥胖，專家提醒體重管理是長期任務

肥胖是慢病，治療不能只求快

數據顯示，中國的超重和肥胖患病率已達到50.7%。其中16%屬於肥胖，34%屬於超重。醫學界已將肥胖定義為一種進展性、易復發、可治療的慢性疾病，已知肥胖與200餘種疾病的發生有關，包括2型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停等。

3月4日是世界肥胖日，復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任李小英教授表示，肥胖是一種可治療的疾病，可通過長期、有效的醫學手段進行管理。

肥胖的原因

“中國人的肥胖特點與西方人存在差異。由於人種特點，中國肥胖症患者以腹型肥胖為主，也叫中心性肥胖。”李小英指出，中國人群體脂分佈更趨向於腹腔內積聚，近三成成年肥胖者為腹型肥胖，這可能是人種差異或其他生理原因導致的。但可以肯定的是，肥胖的致病因素在東西方是類似的，主要是環境變化，最主要是生活方式的改變，包括飲食結構的變化、能量消耗的減少、生存環境的改變以及生活節律的紊亂等。

腰圍過大往往提示內臟脂肪過多，更易引發代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高。根據中國肥胖症診斷標準：BMI（身體質量指數即體重公斤數除以身高米數的平方）在24—27.9的患者為超重，BMI≥28的患者屬於肥胖。但BMI並非唯一標準，其中男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm的患者為腹型肥胖，這類肥胖往往會帶來更大的健康隱患。

關於肥胖是否是疾病，目前仍有不同的聲音。李小英說，高血壓和糖尿病都被認為是疾病，因為血壓、血糖超過一定標準就會為健康帶來危害。肥胖也可以用類似邏輯來理解，肥胖帶來的危害非常廣泛，因此從這個角度看，肥胖確實可以被視為一種疾病。

然而，還有一部分人雖然BMI達到肥胖標準，但各項指標並沒有異常。根據《柳葉刀》的最新標準，這部分人群被稱為“臨床前期肥胖”（Pre-clinical obesity）。他們雖然肥胖，但還沒有出現明顯的合併症。因此，李小英建議，應當將治療資源更多傾向於BMI≥28且伴有至少一項肥胖相關合併症或代謝異常的人群。

減肥的困惑

肥胖的成因不僅與遺傳因素有關，還與生活方式、飲食結構、能量消耗減少、生活節奏紊亂等環境因素密切相關，而基礎代謝的水平決定了一個人的胖瘦。

有人會問，運動是否能增加能量消耗？答案是肯定的，但運動增加的能量消耗非常有限。單純依靠運動來減重是非常困難的。現代人肥胖的主要原因是熱量攝入逐漸增加，日常活動量明顯減少，導致能量攝入與能量消耗不平衡。

在減肥過程中，很多人都遇到過同樣的困惑：一旦停止減肥措施，體重就會迅速反彈，甚至比減肥前更重。“如果你在一段時間內成功減重，但隨後停止了相關措施，之前的努力就會白費。同樣，雖然減重可以降低疾病風險，但如果體重反彈，風險又會增加。”

李小英表示，體重管理需要一個持續的過程，不是短期行為。具體包括生活方式和行為干預、抗肥胖症藥物治療、代謝外科手術等。其中，生活方式干預是長期體重管理的基石。

近年來，肥胖症治療理念和模式都發生了重要變化。李小英說，體重管理的主要目的，是改善患者的健康情況。體重管理關口應當前移，而非等到併發症出現甚至加重後再進行醫學干預。抗肥胖藥物為肥胖症治療提供了重要的手段，但要注意減重藥物並不能解決所有的問題。如果沒有生活方式的配合，單純依靠藥物，減重效果是有限的。而且，單純依靠藥物減重，停葯后不繼續配合生活方式管理，也會面臨反彈的問題。

認識的提升

肥胖長期以來被認為是個人的責任，普遍存在的歧視也妨礙肥胖患者及時獲得專業的幫助和醫學干預。這幾年，李小英明顯感受到，人們對肥胖和體重管理的認識水準在大幅提升。“5年前，很少有醫院開設專門的減重門診，肥胖患者肯到醫院就診的就更少了。手術治療雖然有，但數量較少。然而，過去5年變化巨大，越來越多的肥胖患者開始尋求醫療説明。”李小英說，肥胖管理的理念也從傳統的以癥狀為中心轉向以併發症、健康和患者為中心的個體化管理模式。

當然，肥胖不僅是醫學問題，也是社會問題。如果沒有社會各界的參與和共同努力，從全民層面上管理好體重是有難度的。2024年6月，國家衛生健康委等16部門聯合印發了《“體重管理年”活動實施方案》，提倡在全社會建立體重管理的支持性環境，提升全民體重管理意識，普及健康生活方式。李小英建議，除了普及健康知識外，要在更多的公共場所布置體重秤、身高測量儀等工具，方便大家瞭解自己的體重狀況。同時，還要廣泛宣傳肥胖的危害。“就像糖尿病一樣，現在老百姓對糖尿病非常恐懼，但很少有人因為自己胖而感到恐懼。只有產生恐懼，才能下決心改變現狀。”本報記者 左妍