尿蛋白是慢性腎病早期的一個“預警信號”，一旦出現意味著可能你的腎小球等腎細胞出現了問題。同時，它作為腎功能受損的獨立危險因素，與腎衰竭直接相關，因此不容忽視。
血肌酐是腎功能損傷后的產物，通常在腎病中期階段才會出現，看似與尿蛋白沒有直接聯繫。然而，如果尿蛋白長期丟失會導致腎衰竭，從而引發肌酐升高。所以，這兩者之間並非完全無關。
但是有些患者會遇到這樣的情況：尿蛋白減少了，但血肌酐卻越來越高。
這究竟是腎功能好轉了還是惡化了呢？
其實，尿蛋白和肌酐反映的是腎病的兩個不同方面，它們的升高機制有所不同。
比如，尿蛋白降至0.8克可能是好轉的表現，但若同時肌酐升至300以上，情況就不那麼樂觀了。很多人對此感到困惑，導致治療方向偏離，藥物效果不佳。讓我們來探究一下兩者升高的原因有何不同。
首先，最顯著的不同在於一個是尿液指標，另一個是血液檢查指標。
我們來看看蛋白質是如何流失到尿液中的。
正常情況下，只有極少量的蛋白質會進入尿液中，每天的尿蛋白量應低於0.15克。這是因為腎小球毛細血管中的蛋白質無法通過濾過屏障，因此不會大量流失。
但如果超過0.15克，達到1克、2克甚至更多，說明濾過屏障受到了破壞。當腎小球濾過膜（基底膜）的通透性增加或受損後，大分子蛋白質就會漏出，形成蛋白尿。
導致濾過屏障受損的原因包括免疫炎症反應、免疫複合物沉積、系膜細胞增生以及各種原因導致的腎小球內壓升高等，這些都會導致濾過膜損傷，使蛋白質不斷流失。
因此，控制和消除尿蛋白的根本方法是改善免疫炎症、清除免疫複合物，並修復受損的腎小球和基底膜，這是防止腎小球硬化和腎衰竭進展的關鍵。
再來看看肌酐升高與尿蛋白有何不同？
肌酐是一種小分子物質，可以通過腎小球毛細管自由濾入尿液中。作為一種代謝產物，它被排出體外不僅不會傷害腎臟，還能減輕腎臟的代謝負擔。
如果體重保持穩定，那麼肌酐的產生也基本恆定。一旦肌酐水準上升，首先要關注的是腎臟排泄功能是否出現問題，因為腎臟濾過排毒能力下降是肌酐升高的主要原因。
因此，對於肌酐升高的問題，關鍵是糾正受損腎單位的血氧供應，提高腎小球濾過率，改善腎臟血流，以維持其排毒能力。
由於兩者升高的原因不同，治療策略和藥物選擇也會有所區別。
所以，即使尿蛋白降低了，但肌酐升高並不矛盾，且肌酐持續升高表明腎小球濾過率降低，腎功能損害加重，需要積極採取措施保護腎臟和促進排毒。因此，在不同階段，腎病患者需要關注的指標是不同的。
以常見的IgA腎病為例：
在IgA腎病早期，患者可能僅表現為尿潛血陽性；隨著炎症活躍，開始出現尿蛋白。控制尿蛋白流失及血壓對於疾病的預後至關重要。如果能將尿蛋白控制在0.2克以內，可以顯著減緩腎衰竭的發展速度；而如果尿蛋白持續超過1克且未能有效控制，五年內發展至腎衰竭的風險極高。因此，無論是在哪個階段，這兩項指標都非常重要。對照檢查一下，你的病情控制得怎麼樣？