關飛

4月1日上午，參加基本醫保並於去年購買了“安徽惠民保”的馬鞍山市民廖先生，登錄“安徽惠民保”理賠系統，點擊同意授權，系統直接為其同步辦理了此前基本醫保報銷后個人承擔醫藥費用的理賠，共計理賠6210元。當日起，安徽省統一啟動基本醫療保險與“安徽惠民保”同步結算模式，實現商業健康保險在基本醫保報銷后的快速理賠。

今年以來，安徽省醫療保障局依託全省統一的醫保信息平臺，充分發揮數據共享優勢，搭建醫保信息平臺與“安徽惠民保”理賠系統間的數據橋樑，實現參保人員在本地和省內異地就醫基本醫保與“安徽惠民保”同步結算，不僅省去參保人票據、材料拍照上傳的繁瑣，減少了過程中票據丟失、材料不全等反覆申請的麻煩，同時也降低了保險公司審核的工作量和風險。

記者在採訪中瞭解到，在未實現同步結算前，“安徽惠民保”參保人員需自行收集整理各種材料上傳申請理賠，十分不便，也一定程度降低了群眾參加商業健康補充保險的積極性。安徽省醫療保障局積極推進醫保結算模式改革，在國家醫保局的精心指導下，2024年12月10日，會同省財政廳印發《關於開展基本醫保結算模式改革試點工作的通知》，全省統一基本醫保與“安徽惠民保”同步結算實施路徑，在確保數據安全的情況下，創新“身份標識—理賠申請—個人授權—數據獲取—理賠支付”結算流程，通過數據共用的方式，將醫保結算數據推送至“安徽惠民保”理賠系統，經審核后獲得理賠，簡化參保人員理賠申請流程，既為參保人員提供了便利，也減輕了商業保險公司的審核壓力和風險，助力商業健康保險發展。

作為安徽省首款由政府指導，在全省統一推出、與基本醫療保險有效銜接的一款普惠型商業補充醫療保險產品，“安徽惠民保”的保障覆蓋了醫保目錄內外的住院醫療費用，不區分人群類別，實行統一保障待遇；在基本醫療費用保障外，還提供了多項健康管理增值服務；投保範圍為安徽省城鄉居民和職工基本醫療保險的參保人員，不限投保年齡。(記者 陶妍妍)