健康是我們最大的財富，讓我們一起管理好它。

首先，提出 CIM 的 lotwweek 教授認為，公認導致肥胖的主因——熱量盈餘是錯誤的。他指出，大量攝入高升糖指數的碳水化合物會使餐后胰島素濃度上升，促使血糖和遊離脂肪酸進入脂肪細胞，而非供給組織使用，導致人體產生內部饑餓，大腦增加食慾並下調代謝。只要在不挨餓的前提下少吃碳水，就能降低食慾、增加能量消耗，實現無痛減肥。

然而，美國衛生院的高級研究員 kevinhall 做了一系列臨床實驗。其中，在第三個實驗中，他找了 20 個平均 30 歲、BMI 為 28（稍微過重）的成年人，隨機分為兩組。一組先吃 14 天含 10%碳水、75%脂肪的動物性低碳生酮飲食，接下來 14 天換成 75%碳水、10%脂肪的低脂純素飲食；另一組順序相反。

研究人員未告知受試者實驗目的，只說是測試不同食物對身體組成的影響，並提供超所需熱量兩倍的食物，讓受試者吃到不想吃為止，剩餘食物稱重以瞭解其真實攝入熱量。

實驗結果顯示，低碳飲食餐后血糖和胰島素分泌較低，但與 CIM 預測相反，低脂飲食期間的隨意熱量攝取大大低於低碳期間，平均少了 689 大卡，且低脂飲食期間的食慾低於低碳飲食期間，這一現象在每個受試者身上都一致。

受試者對兩種食物的喜好度和熟悉度相近。低碳組體重雖有顯著下降，但減掉的大多是去脂體重，就減脂效果而言，低脂飲食更優。該研究於 2021 年發表在《natural medicine》。

不僅如此，necy 資助的最大型實驗，由史丹福大學的 christophergarner 教授主持。找了 609 名過重的成人，隨機分成兩組，各吃一年的健康低脂飲食以及健康低碳飲食，以觀察體重減輕與胰島素分泌或 DNA 的關聯。

一年後，健康低脂組平均減了 5.3 公斤，健康低碳組減了 6 公斤，兩組無顯著差異，且與胰島素和 DNA 也無關聯。該研究於 2018 年發表在頂級醫學期刊《drama》。正因如此，arono 不再繼續資助 nucy，該機構也於 2021 年宣佈解散。

davidlodwig 教授 kevinhall 之間的論戰仍在繼續。davidlodwig 教授在 2018 年 8 月於《jramainternalmedicine》發佈論文，正式提出對 EBM 的質疑。但 joramainternalmedicine 為平衡報導，邀請 kevinhall 發表看法。kevinhall 也在 2021 年與 sins 期刊發表文章，指出胰島素在身體脂肪調節中與膳食碳水化合物無關。

之後，davidlodwig 教授於 2021 年又在美國臨床營養期刊《AJCN》發表文章，批評 EBM 為套套邏輯。kevinhall 則在 2022 年 5 月同樣於《AJCEN》發表文章，針對 davidlodwig 教授對 EBM 的誤解進行澄清，並闡釋 EBM。

儘管 CIM 存在諸多問題，但低碳飲食在某些情況下仍有一定地位，尤其對二型糖尿病患者。不過，對持續運動的人來說可能弊大於利。多項研究表明，將每天能量來源的一半給碳水化合物對壽命和心血管健康最佳。

比如 2018 年在某研究中，死亡率與碳水化合物攝取比例呈 U字型，50%為最佳。美國心臟協會 2021 年公佈的飲食指導中，德蔬飲食表現出色，總得分 100 分，而低碳僅 64 分，生酮甚至不及格，僅 31 分。

講完飲食對體重的影響，接下來談談能量消耗。杜克大學的進化人類學與全球健康教授 kermanpencl 跑到非洲坦尚尼亞的原始部落，用雙重標記法測量一個叫雜族的每日能量消耗。該部落過著狩獵採集生活，勞動量極大，是美國人的十倍，且每天至少走十幾二十公里路。

但實驗結果令人驚訝，雜族每日能量消耗竟與工業化的歐美人士相同。pancl 教授查閱文獻發現，已有許多研究指向這一結果，比如有關半馬訓練的研究，女性受試者從無運動到周跑 40k，肌肉增加，但實際多消耗的熱量遠低於預期。

於是，pancl 教授提出受限制的每日能量消耗模型，即成年人每天消耗的能量固定在狹小區間，體力活動消耗增加時，其他方面會節省，這也是算熱量減重易失敗的原因。

基於以上研究，我歸納出了小人國健體模型。我們人體好比一個國家，脂肪是國庫里的錢，大腦是總統，控制錢的進出。減肥后易反彈，因為大腦會開源節流。總統的個性由基因決定，影響體重。

人體每天能花的錢（能量預算）固定，與去脂體重成正比。人類會將能量用於大量活動，國家有三個預測壽命的指標：VO₂max、肌力和代謝指標。總統決定錢的來源（飲食），若吃不對會影響健康。吃太多或太少，身體都會調節。太激進的節食會導致身體出現各種問題。總之，健康飲食是為提供充足預算和維持健康，運動是為合理使用能量預算，增強身體機能，而非單純減肥。我們不應只關注體重數位，而應建立良好的飲食和運動習慣，擁有健康身體，體重自然正常。