哮喘，哮喘，沒有喘憋癥狀怎麼能叫哮喘呢！但是，的確有一些哮喘，沒有喘憋的癥狀。這一類哮喘中，最有代表性的是咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘。別以為這種情況是個別現象，受其困擾的患者真不在少數。

每年五月的第二個週二是世界哮喘日。醫生在此提醒公眾：如果長期咳嗽和胸悶，找不到原因，要想到該病的可能，應及時找專業的呼吸科進行排查，以免貽誤病情。

被誤診為咽炎的哮喘

咳嗽變異性哮喘的癥狀以咳嗽為主，它是呼吸系統的常見病，擁有大量的患者。咳嗽變異性哮喘由於沒有喘憋癥狀，常常被人們誤以為得了肺炎或者支氣管炎等肺部感染性疾病，但抗生素治療完全沒有效果。而且肺部CT和肺功能檢查也常常是正常的，又經常被當作咽炎治療，結果當然也是不盡如人意。

所謂咳嗽變異性哮喘最主要的表現就是咳嗽，但其咳嗽時常具有鮮明的特徵：

以乾咳為主這部分哮喘人群往往以乾咳為主，部分患者可以伴有少量稀薄白痰。

夜咳夜間咳嗽也是其一個重要特點，很多患者整夜咳嗽難以入睡。

咳嗽時間較長不像感冒或是氣管炎1-2周就好轉，往往要持續2個月以上，因此咳嗽變異性哮喘也是慢性咳嗽中的主要疾病之一。

具有明顯季節性對花粉過敏者來說，其咳嗽常常具有明顯的季節性，比如桃花花粉過敏，咳嗽常常發生在春季桃花盛開的時候；對蒿草花粉過敏則會在秋季蒿草花粉傳播的時候，出現咳嗽癥狀；對黴菌過敏的患者則經常在梅雨季節出現癥狀；對塵蟎和粉塵過敏的患者則會在塵土飛揚的環境中突然出現咳嗽。

對外界刺激敏感像其他哮喘一樣，咳嗽變異性哮喘患者對外界的刺激也具有很高的敏感性，學名叫“氣道高反應性”，比如接觸到油煙、煙霧、刺激性氣體、冷熱空氣變化等都會出現劇烈咳嗽。

這個哮喘常被當成心臟病

胸悶變異性哮喘的主要癥狀為胸悶，和咳嗽變異性哮喘一樣往往有季節性、夜間癥狀加重、“氣道高反應性”等。值得注意的是胸悶變異性哮喘一部分可能會發展為重症哮喘，出現呼吸衰竭甚至危及生命。

胸悶變異性哮喘同樣擁有眾多患者，因其主要癥狀為胸悶，由於呼吸道癥狀不明顯，常常被人們誤認為是心臟疾病，而首先選擇去心內科就診。很多患者做了很多檢查，包括運動平板實驗、心臟超聲、肺部CT、CT下冠狀動脈造影，甚至進行了有創的動脈導管下冠狀動脈造影等，仍然無法確診，走了很多彎路，花費了大量金錢，導致病情貽誤。

揪出“真兇”得去呼吸科

說到這裡可能有人會問，咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘都沒有哮喘的癥狀，為何屬於哮喘呢？這是因為它們的發病機制以及病理生理和大多數哮喘一致。因此正確了解和認識這兩種哮喘，對於早期發現該類不喘憋的哮喘有著重要意義。下面為大家簡單介紹一下這兩種哮喘的排查方法。

咳嗽變異性哮喘由於咳嗽是呼吸疾病常見癥狀，而咳嗽變異性哮喘通過常規手段很難發現，往往在臨床中被誤診或漏診。

其實，對於咳嗽變異性哮喘，專業的呼吸科醫生會從其特徵性咳嗽癥狀中作出初步判斷，然後給予進一步檢查。咳嗽變異性哮喘患者往往呼氣末一氧化氮會明顯升高、激發試驗陽性、血嗜酸粒細胞和血IgE水準升高等，通過這些檢查結果基本可以確定患者是否存在咳嗽變異性哮喘。

胸悶變異性哮喘主要是一定要在考慮排除心臟病的同時，去呼吸科查一下有無哮喘的可能。同咳嗽變異性哮喘一樣，可以通過呼氣末一氧化氮明顯升高、激發試驗陽性、血嗜酸粒細胞和血IgE水準升高等來判斷有無哮喘，一些肺功能有通氣功能障礙的患者可以通過舒張試驗陽性加以確診。癥狀嚴重的患者，可以檢測指尖脈搏氧飽和度和動脈血氣分析，判斷有無出現低氧血症及呼吸衰竭。

已經“中招兒”需連防帶治

咳嗽和胸悶變異性哮喘，雖然沒有喘憋癥狀，但也是哮喘的重要類型。因此，在治療上與其他類型哮喘相似。

避免接觸過敏源由於過敏是誘發哮喘的重要因素之一，因此哮喘患者避免接觸過敏源至關重要，否則無論如何治療都無法得到滿意的療效。比如對花粉過敏的患者在花粉傳播季節要戴口罩，關好門窗，避免去花粉密集的景區和野外，關注天氣預報中關於花粉濃度的預報，如果花粉濃度過高，要盡量避免外出；對動物皮毛過敏的不要飼養和接觸寵物。對塵蟎過敏的，要保持家中的衛生環境，減少家中的毛絨製品，並定期除蟎，紫外線燈空氣消毒就是一種很實用的除蟎方式。

如果對哪種物質過敏不是很清楚，還可以去醫院查一下過敏源，通過皮膚點刺皮試的方法，也可以通過抽血查IgE抗體的方法檢測過敏物質。如果對某種物質過敏嚴重，而又難以完全避免，可以考慮進行脫敏治療。

糖皮質激素吸入治療這是目前最重要的治療哮喘的藥物，吸入激素可以有效地降低哮喘患者的氣道炎症，從而減輕癥狀，而且很大程度避免了應用全身激素帶來的如肥胖、骨質疏鬆、感染、血糖升高等嚴重副作用。

哮喘治療效果不理想？問題在於有些患者常常在癥狀略有改善的時候自行停葯，導致癥狀反覆。哮喘是一種慢性氣道炎症，往往和個人體質有關，不能治癒但能控制。因此需要長期堅持用藥，並在醫師指導下減量或停葯。

同時，由於藥物刺激，可能會導致聲音嘶啞和口腔潰瘍，但只要認真仔細地在用藥后漱口，多數人都可以接受這種治療方式。

值得注意的是，胸悶變異性哮喘患者如果出現胸悶癥狀加重，並出現低氧血症甚至呼吸衰竭，應及時去醫院就診，必要時住院治療。

文/趙豔麗（北京胸科醫院）