齊魯晚報•齊魯壹點 刁明傑

近日，康復大學青島中心醫院心血管內二科尹剛主任團隊成功完成一例高難度MitraClip二尖瓣鉗夾術。這一手術的成功，不僅為患者帶來了“心”的生機，也標誌著醫院在結構性心臟病介入治療領域邁上了新的台階。

中重度以上二尖瓣反流不容小覷

二尖瓣反流（Mitral Regurgitation, MR）是臨床上較為常見的心臟瓣膜疾病之一。正常情況下，二尖瓣如同心臟內一扇精密的“門”，確保血液單向流動。然而，當二尖瓣瓣膜無法正常閉合時，這扇“心門”便會出現“漏風”現象，導致血液沿錯誤方向漏回左心房。

這種血液倒流問題可不止局限於心臟內部，它還會像推倒多米諾骨牌一樣，對肺部及右心產生連鎖反應，進而引發氣喘、肺水腫、心衰等一系列嚴重疾病，患者甚至會出現無法躺平休息的痛苦狀況。但當患者是中重度以上二尖瓣反流（MR≥3+）時，往往伴隨著心力衰竭癥狀，如果不及時加以糾正，預後情況不容樂觀，5年生存率僅僅只有50%。

多學科會診確定微創手術

患者陳先生（化名）今年70歲，有反覆胸悶病史1年，近一周，病情突然加重，夜間陣發性呼吸困難讓他難以安睡，雙下肢逐漸浮腫，連食慾也大受影響。在家人的陪伴下，陳先生來到康復大學青島中心醫院心血管內科就診。經過詳細檢查，心臟超聲評估顯示他存在二尖瓣重度反流（FMR），最終被診斷為瓣膜性心臟病（重度二尖瓣反流/心功能Ⅲ級）。

面對陳先生的複雜病情，治療方案的選擇成為關鍵。考慮到患者高齡、體重偏低，同時還合併高血壓、2型糖尿病及心房顫動等多種基礎疾病，若採用傳統的體外迴圈開胸換瓣術，手術風險極高，老人的身體很可能無法承受如此大的創傷。為了給陳先生制定最適宜的治療方案，醫院迅速組織了心血管內科、心臟大血管外科、心臟超聲科、ICU、麻醉與圍手術期醫學科、護理部等多學科團隊進行了充分的評估與討論。心血管內二科團隊更是與患者家屬進行了詳細溝通，全面分析各種治療方案的利弊。最終決定為陳先生實施微創手術——經導管二尖瓣緣對緣修復術（二尖瓣鉗夾術Mitra Clip）。

通力協作精準修復漏風心門

陳先生的二尖瓣后葉偏小，這使得手術操作難度大大增加。一旦鉗夾位置稍有偏差，就極易導致腱索損傷，後果不堪設想。在心臟超聲科及麻醉與圍手術期醫學科的緊密配合下，心血管內二科尹剛團隊首先通過超聲引導進行股靜脈穿刺置管，然後精準地進行房間隔穿刺並成功置入導引導管。接著，選擇合適的MitraClip™ NTR，小心翼翼地經過左房定位，逐步到達反流位置。在關鍵時刻，團隊憑藉著高超的操作技巧和敏銳的判斷力，精準定位，準確捕獲並夾合前、后瓣反流嚴重的部位。原本重度的二尖瓣反流基本消除，超聲評估夾子夾合穩定、無腱索損傷，肺靜脈逆流消失、平均跨瓣壓差2mmHg，患者各項生理指標正常，手術順利完成。

術后，在醫護人員的精心照料下，陳先生恢復良好。僅僅48小時後，他便平穩出院，重新回歸正常生活。

專家提醒：定期檢查早篩早治

二尖瓣反流可分為原發性（器質性）和繼發性（功能性）兩類，我國現存中重度患者超千萬。經導管介入修復術具有創傷小、恢復快、適應證廣等特點，尤其適用於外科高危患者。專家建議65歲以上人群每年進行心臟超聲檢查，實現心臟瓣膜病的早篩早治，早期干預可顯著改善預後。

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