董童

胃食管反流病是胃內容物反流至食管、咽部、口腔等部位引起的不適癥狀或併發症，患者常有食道灼燒感，讓患者感覺非常不適。

近日，北京西苑醫院脾胃病科主任王鳳雲做客“人民好醫生”直播間時表示，胃食管反流病大多是非糜爛性反流病，其疾病風險並不大，但長期疾病帶來的不適感對患者情緒影響非常大，常會產生焦慮、煩躁等不良情緒；發病嚴重時，還會伴有焦慮症和抑鬱症，患者會胡思亂想，此時建議患者可以服用抗焦慮、抗抑鬱的藥物，同時提醒患者，調節情緒對疾病治療非常重要。

胃食管反流病易與多種疾病混淆 治療易進入誤區

王鳳雲介紹，胃食管反流病典型癥狀是反流和燒心，還有不典型癥狀，如消化不良，飯後堵、脹，上腹隱痛，不舒服等。但一些食管外的癥狀容易讓患者誤會，如反流物反流到咽部，易出現咽炎；反流到口腔易出現牙周炎、齲齒；反流到氣管、支氣管會出現咳嗽、哮喘等。有的患者還會因為胃酸、胃內容物反流刺激，出現後背隱隱不舒服、疼，包括心前區非心源性胸痛等，有患者還會覺得憋氣、胸悶，因此，有些患者就會去耳鼻喉科、呼吸科等科室去治療，其治療也難以有效果。

王鳳雲提醒患者，如果治療后癥狀不能得到緩解，就需要考慮是胃食管反流病，需要到消化科或脾胃科去進行診療。

胃食管反流病癥狀多 致病原因不單一

王鳳雲表示，胃食管反流病癥狀多，發病原因不單一。目前認為，胃食管反流病和情緒、飲食、感染、免疫、黏膜屏障等等因素都有關係，即外部刺激與自身防護能力的問題。

她談到，如果食管黏膜屏障功能良好，就能防止外來侵襲，對於苦辣酸甜鹹都能很好的適應，並能吸收利用，反之，則難以適應消化，身體也會感覺難受。還有患者認為是食管下賁門括約肌鬆弛導致。

其實，胃食管反流病是一個多因素引起的病症，賁門鬆弛只是其中的一個器質性問題。正常情況下，賁門下括約肌處於關閉狀態，它存在壓力梯度差，當食物從食道到胃到腸的過程中時，賁門開放，食道蠕動推動食物下行。但胃食管反流病患者胃腸道蠕動能力薄弱，胃內有瀦留，胃腸壓力出現逆差，括約肌松馳，就極有可能形成胃食管反流病，如果長期得不到有效緩解，胃食管受到反流物的長期刺激，就需要高度警惕引發胃癌、食管癌的可能性。

胃食管反流病分三類 中醫治療分三步走

目前臨床上對胃食管反流病劃分為三個類型，一是非糜爛反流病，臨床上大部分患者都是，即通過胃鏡檢查時，食管沒出現糜爛。二是反流性食管炎，即食道上有糜爛的地方，此類又分ABCD四個亞型， A級、B級多見，糜爛相對較輕，C級和D級糜爛較重，患者常會表現得非常難受，燒得厲害。三是Barrett食管，這是食管癌前病變狀態，但在亞洲發病率相對較低。

在治療上會用到胃底摺疊術手術，但會有部分患者術后一年復發，這是因為部分患者胃腸動力不足，胃腸蠕動差，胃腸道形成瀦留，存在逆壓力差，導致括約肌功能再次鬆弛，這還是沒能從根源上解決問題所致。在藥物治療上, 《胃食管反流病中醫診療專家共識(2023)》指出使用PPI拉唑類藥物，但也存在小部分患者服藥后不見效，大部分患者有效，但藥不能停；還有部分患者初期見效，逐漸也不見效。其次，長期服用PPI類藥也存在副作用風險，易長胃腸息肉，而腸息肉多是腺瘤，有結直腸癌轉化風險。另外就是引起骨質疏鬆問題，還會帶來消化問題。PPI類藥物是抑酸類藥物，會將胃酸徹底抑制，還會引起患者消化不良、萎縮性胃炎、胃癌、腸道菌群紊亂等一系列問題。

而中醫治療則是一個因人因方的治療，是辨證論治過程。王鳳雲介紹，目前在設計治療方案時，會通過中藥疊加PPI拉唑類藥物聯合治療，首先逐漸減少抑酸類藥物劑量，通過將酸類藥物從標準劑量減到不服酸類藥，到只服中藥，再逐漸停葯的過程，為患者解決問題。而在這過程中需要逐漸調節藥方，最後才能讓患者取得良好的效果，患者治療需要耐心。

預防胃食管反流病 鍛煉身體強免疫才是硬道理

最後，王鳳雲提醒，日常飲食對疾病會有一定的影響，刺激性的食物如酸、甜、辣性的食物本身就會引起人體不適，該忌口時還是需要忌口；對於水果攝入，她建議可以飯後馬上吃，這樣刺激性小，而對寒涼刺激特別敏感患者，可以榨成果汁飯後馬上喝，這能維持人體所需必要維生素的攝入。而在情緒方面，患者需要學會控制和調節，面對不好情緒時要學會轉移注意力；同時患者也需要通過日常鍛煉提高免疫力，提高胃腸蠕動能力，以説明胃食管反流病的治療與恢復。

對於健康人群如何預防疾病，王鳳雲建議，飲食應該多樣化，吃飯不要過量，最好八分飽；然後是學會控制情緒，胃腸疾病的發病機制又叫腦腸互動紊亂，受情緒影響很大；最後是增強鍛煉，日常可以通過練習八段錦、五禽戲、氣功等來提高自己的免疫力。

要記住，不要只注重患病後去解決問題，而應在身體健康時去鍛煉自身，增強免疫力，不讓疾病侵擾才是硬道理。