在防治結核病流行的二十多年工作中，武漢市金銀潭醫院耐葯結核病科聶琦見證了結核病患者的變化。

患者數量少了，“近年來結核病的防治工作取得了顯著成效，公眾的健康意識也有所提高”。但轉診來的病人似乎病情更重了，“有部分患者未及時接受規範治療，或者對藥物的依從性較差，從而導致耐葯菌株的產生”。

結核病是嚴重危害人類健康的重大傳染病之一，也是目前唯一入圍全球十大死因的單一性傳染病，至今仍然是全球公共衛生的重大挑戰之一。據世界衛生組織發佈的《2024年全球結核病報告》，2023年全球有1080萬新發結核病患者，並有125萬人因此死亡，結核病已超越新冠肺炎，重返全球單一傳染病死因首位。

“當前的結核病可防可治，但公眾仍缺乏足夠的重視和認知。”聶琦表示，結核病的易感人群主要為年輕人及老年人群體。由於該病的早期癥狀往往不典型，容易與其他疾病混淆，有時甚至比感冒癥狀輕，因此不易被察覺，甚至常被誤診，“年輕人患病多與生活習慣和情緒壓力有關；老年群體的不重視是造成傳播的重要原因。”

今年3月24日，是“世界防治結核病日”的第30年，聶琦呼籲，保持良好的抵抗力、愉悅的心情、勤開窗通風是預防結核病的有效方法，“如果出現咳嗽、咳痰超過兩周，且癥狀沒有好轉，應及時就醫並進行規範的檢查和診斷，避免自行用藥或誤診誤治，以免延誤病情並增加耐葯風險”。

聶琦。圖/受訪者提供

對話聶琦。

【1】年輕人和老年人是結核病發病的高危人群

九派新聞：目前我國結核病的發病人數呈現怎樣的趨勢？哪些人群是結核病的高發群體？

聶琦：結核病多年來一直存在，但很多人對其瞭解並不多。根據世界衛生組織發佈相關數據，每年該疾病的估算發病人數基本在1000萬人次左右。從整體趨勢來看，我們國家的發病率呈現下降態勢，但總體而言，疾病控制情況仍不盡如人意，主要問題在於發現時間較晚。

一方面，診斷技術存在局限性，往往只有當患者體內病原體排出量較大時，才可能被檢測出來。另一方面，缺乏有效的預防措施。目前的疫苗主要針對小兒重症感染，能夠在一定程度上降低兒童的發病率和死亡率，但對於成人感染，疫苗的效果並不理想。

我曾經對本院收治的約4000名患者進行統計分析，發現20至30歲年齡段的患者數量最多，其次是50至60歲，再次是60至70歲。由此可見，年輕、青壯年以及老年人群體的發病率相對較高。

九派新聞：為什麼這類人群更易受結核病的侵害？職場人長期熬夜、壓力大是否真的更易感染？

聶琦：年輕人患病多與生活習慣和情緒壓力有關。年輕人往往生活作息不規律，壓力較大，這些因素都可能導致免疫力下降，從而增加患病風險。而老年人則是因為隨著年齡增長，身體抵抗力自然減弱，這也使得他們更容易受到疾病的侵襲。可以說，免疫力在其中起到了關鍵作用。

此外，年輕人的社交活動相對較多，例如經常外出應酬、娛樂等。以結核病為例，其發病和人與人之間的密切接觸密切相關。傳染源和傳播途徑是疾病傳播的關鍵因素。

我曾經接診過一些年輕的男性患者，他們多年前就養成了不良的生活習慣，比如去網吧通宵打遊戲。長時間處於密閉環境中，增加了感染結核病的風險。而一些年輕的女性患者則可能因為過度減肥而抵抗力下降，成為易感人群。

老年人同樣是高發人群，我們在調查中發現，許多老年人喜歡長時間在麻將館打麻將，這些場所往往通風不佳。我也遇到過有些結核病患者即使被勸告，仍然繼續在這種密閉空間中活動，無形中造成了傳播。

九派新聞：結核病的傳染途徑有哪些？感染了結核菌就一定會得結核病嗎？

聶琦：結核病的主要傳播途徑是呼吸道傳播，患者通過咳嗽、打噴嚏或說話時釋放的飛沫傳染他人。結核病還可以通過消化道傳播。例如，人們飲用未經消毒的生牛奶。此外，若母親在懷孕期間感染了結核病，也可能通過胎盤或產道將病菌傳播給胎兒。

但不是感染了結核菌就一定會得結核病的。結核病與其他傳染病有所不同。感染結核病後，大約5%到10%的感染者可能在兩年內發病，尤其是免疫力較差的人群，比如糖尿病患者、HIV感染者以及長期使用免疫抑製劑的人群。除了上述人群之外，還有大約5%到10%的感染者可能會終身攜帶病菌，直到免疫力下降時才發病。

九派新聞：結核病的早期癥狀往往不典型，容易與其他疾病混淆，比如感冒。在臨床診斷中，如何提高早期診斷的準確性，避免誤診？如果懷疑自己得了肺結核怎麼辦？

聶琦：結核病有時比感冒的癥狀還輕一些，但也有一些典型表現。比如結核病引起的咳嗽與普通感冒的咳嗽有所不同，許多結核病患者不表現出明顯的咳嗽癥狀，而是頻繁清嗓子的動作。除了咳嗽、咳痰外，結核病還常見午後低熱、盜汗、胸痛、胸悶等癥狀。

如果患者出現咳嗽、咳痰超過兩周且癥狀沒有好轉，建議儘快進行相關檢查，以排除結核病的可能。另外，如果患者周圍有人正在服用結核藥物，即使患者本人沒有癥狀，也應視自身為密切接觸者，要進行結核病篩查。

九派新聞：結核病常被誤診為什麼類型的疾病？

聶琦：在臨床工作中，我們經常遇到一些患者自行診斷或被誤診為支氣管炎或肺炎。尤其在當前抗生素廣泛使用的情況下，一些藥物如左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類藥物，對多種炎症有良好的治療效果，且使用方便（無需皮試），頗受基層醫生和患者的青睞。然而，這些藥物也存在一定的問題。

其中，有些患者實際上患有結核病，但在使用這些抗生素後，癥狀可能會暫時緩解。由於這些藥物對結核病有一定的抗炎效果，患者可能會誤以為病情已經好轉，從而不再進一步就醫檢查。這種單用一種藥物的短期治療方式，雖然在短期內可能緩解癥狀，但無法徹底治癒結核病，反而會掩蓋病情。患者可能會在癥狀緩解后停止治療，但過一段時間病情又會復發，於是再次使用這些藥物，形成惡性循環。

這種做法最大的危害在於：一是耽誤了病情的最佳治療時機，導致病情反覆加重；二是增加了耐葯的風險。喹諾酮類藥物是我們治療耐葯結核病的核心藥物之一。如果患者在未經確診的情況下長期使用這些藥物，一旦產生耐藥性，尤其是與利福平耐葯同時出現時，就會形成准廣泛耐葯結核病。此時，治療方案將變得更加複雜，不得不使用價格昂貴的新葯，這無疑會大大增加患者的經濟負擔。

【2】耐葯結核病是當前結核病防控的難點

九派新聞：耐葯結核是如何引起的？我國耐葯結核病的現狀如何？

聶琦：耐葯結核病是當前結核病防控的難點，該病的形成原因多種多樣，其中一個常見原因是患者之前感染過結核病，但沒有接受規範治療，或者對藥物的依從性較差，從而導致耐葯菌株的產生。此外，耐葯結核病的傳播也成了一個重要問題，有些患者感染的耐葯菌株是直接從他人那裡傳播而來的，這種傳播方式使得耐葯結核病的防控難度進一步加大。

從數據來看，耐葯結核病的佔比在不同醫院之間存在差異。以我們醫院為例，由於接收的是來自全省17個地市的轉診患者，病情相對較重，因此耐葯率也相對較高。我們醫院初次患者的耐葯率大約為5.6%到5.7%，而複治患者中的耐葯率高達37%。

我國耐葯結核病的現狀較為複雜，主要問題在於耐葯結核病的治療難度極大。耐葯菌株對許多一線抗結核藥物無效，這使得診斷和治療都面臨巨大挑戰。首先，診斷耐葯結核病需要醫生具備相關意識並進行耐葯檢測。其次，分子檢測技術雖然能夠更準確地檢測耐葯菌株，但費用較高且尚未完全普及，這也使得一些患者難以及時發現耐葯情況。此外，耐葯結核病的治療也會產生藥物不良反應較大的情況，甚至有些在接受治療的患者直呼“生不如死”。

但是只要患者能夠堅持完成治療，成功率其實是非常高的。比如我院多年來治療成功的患者有580多名，復發率不到1%，這說明堅持規範治療是關鍵。

九派新聞：曾有報導稱，有應聘者因結核病史被公司解僱，法院判決賠償但未強制恢復勞動關係。如何看待這一情況？對於已經治癒的結核病患者，復發的風險有多高？

聶琦：處於活動期的結核病患者，一般是建議隔離治療的。如果病情較輕，一般在兩三個月內就可以控制傳染性並逐漸恢復。對於病情稍重的患者，通常需要在完成治療並完全治癒后才能復工復學，這是有明確規定的。

對於已經治癒的患者，他們與正常人並無差異，完全可以正常工作。如果因為曾經患有結核病而禁止患者上班或解僱他們，這是一種歧視行為，是完全錯誤的。因為只要患者接受正規治療，結核病的復發率是非常低的。

九派新聞：結核病患者如何面對婚戀和孕產？

聶琦：結核病是可防可治的，所以我認為結核病患者應在治好的情況下再去交往比較好。

如果孕婦能夠早期發現結核病並及時進行干預，胎兒的感染率會大大降低。實際上，許多先天性結核病的發生，往往是因為孕婦在孕期未能及時發現或干預結核病。目前，我們有多種藥物可用於治療結核病，但如果患者一旦確診結核病，就立刻擔心是否會傳染給胎兒，或者擔心用藥會對胎兒產生不良影響，從而選擇流產，這其實是非常可惜的。

此外，我想強調，對於那些原發性不孕不育的患者，一定要考慮是否存在結核病的可能。她們的肺部可能沒有明顯問題，但結核病可能已經影響到其他部位，從而導致不孕不育。所以，如果女性結婚後超過一兩年時間未能正常懷孕，應高度懷疑有結核感染，到結核專科醫院進行檢查。如果確診為結核病，就應該先進行治療，治療后再考慮做試管嬰兒，這樣會大大增加安全性。

【3】保持良好的抵抗力是預防結核病的關鍵。

九派新聞：卡介苗是預防結核病的重要手段，但它對成年人的預防作用有限。對於成年人，除了卡介苗，還有哪些有效的預防措施？

聶琦：對於年輕人來說，保持良好的抵抗力是至關重要的。首先，需要從生活習慣做起，盡量避免熬夜，保持規律的作息時間。其次，情緒對健康也有很大影響。過往的數據顯示，結核病更容易發生在那些性格內向、情緒憂鬱的人身上，所以保持樂觀開朗的心態，積極面對生活和工作中的壓力，也是非常重要的。

年輕人在生活細節上也要多加注意。比如，如果身邊有人出現結核病相關癥狀，或者有人確診為結核病，大家應該互相提醒、互相督促，及時進行檢查，不要拖延。對於年輕女性來說，減肥時也要注意採用健康的方式，避免過度節食、不吃不喝，否則會導致身體抵抗力下降，增加患病風險。

還有，在密閉空間停留較長時間時，比如辦公室、教室、網吧等，一定要注意勤開窗通風，保持空氣流通。良好的通風可以有效降低空氣中病菌的濃度，減少呼吸道傳染病的傳播風險。

九派新聞：為終結結核病流行,我們應該怎麼做？

聶琦：我認為要徹底終結結核病的流行，需要大家的共同努力。首先，從思想上每個人都要保持警惕性，時刻敲響警鐘，並學習識別結核病的癥狀。如果僅靠醫生在末端發現和治療，想終結結核病是非常困難的。但如果全社會都積极參與，這一目標其實並不遙遠。因為結核病的預防和治療已經相對簡單，而且治癒率很高。

其次，早期發現和治療，是終止結核病的重要方式。如果治療不及時，患者的肺部可能會受到嚴重破壞，甚至出現不可逆的損傷，導致患者長期依賴氧氣，無法恢復正常肺功能。

九派新聞記者　李愷

編輯　王佳箐 李楊

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