老張今年67歲，罹患高血壓有幾年時間了，一直服用氨氯地平控制病情，幾年來血壓控制的很穩定。 但這幾個月來，他的飲食不是很規律，導致血壓也忽高忽低的，這讓他苦惱不已。

上網一查，看見有人說硝苯地平便宜且效果好，就自行去藥店購買了硝苯地平普通片服用。 可服藥后沒幾天，他身上就出現了劇烈頭痛、嘔吐的癥狀，送醫後診斷為腦溢血，饒是經過全力治療，還是留下了偏癱的後遺症。

醫生稱，老張突然發生腦溢血與他自行更換降壓藥有很大關係。 氨氯地平屬於長效降壓藥，每日服用一次即可，而硝苯地平普通片是短效降壓藥，藥效只能維持4~0小時，在藥效過了之後血壓很快會反跳性上升，進而誘發腦溢血。

生活中像老張這樣的例子不在少數，雖然兩種降壓藥都有地平二字，但在服用方式上卻有很大的區別，盲目替換很可能會帶來一樣的後果！

一、關於地平類降壓藥，這些你都瞭解嗎？

數據顯示，我國高血壓患者的數量多達45.0億，大部分患者需要長期服藥控制病情，其中地平類降壓藥是較為常用的一種。 地平類降壓藥藥理學名叫鈣離子通道阻滯劑，主要是用過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接擴張血管，起到降低血壓作用。

地平類藥物沒有絕對禁忌症，對糖脂代謝沒有不良影響，且降壓效果不受高鹽飲食影響，具有平穩、持久降壓的特點，還有一定腎功能保護、抗動脈硬化硬化以及緩解心絞痛的作用。 適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛以及冠狀動脈/動脈粥樣硬化/下肢閉塞症的患者。

但它也並非毫無缺點，部分患者服藥后可能會出現面部潮紅、心悸、頭痛以及下肢水腫等癥狀，這些癥狀是由於血管擴張、交感神經興奮、毛細血管擴張所致。

根據對血管和心臟作用的選擇性，地平類降壓藥可分為二氫吡啶和非二氫吡啶類，前者主要作用於血管，具有較強的降壓效果，常見的有硝苯地平、氨氯地平等； 後者對心臟的作用更明顯，有助於減慢心率、抑制心肌收縮力，常見的有維拉帕米、地爾硫䓬等。

根據葯代動力學和藥效動力學，地平類降壓藥可以分為第一、二、三代。

第一代藥物多為短效降壓藥，生物利用率較低，服藥后可快速讓血管擴張、交感神經系統啟動，但容易引起反射性心動過速、心悸以及頭痛癥狀出現。 這類藥物半衰期短、清除率高、作用時間短，難以實現24小時覆蓋降壓，常見的有硝苯地平片。

第二代藥物為緩釋或控釋劑型，服藥后可24小時均勻釋放藥效，作用較長效、平穩。

第三代藥物包括有氨氯地平、左旋氨氯地平以及樂卡地平等，這些藥物具有“膜控”特點，可讓血壓平緩地下降，相對來說造成的血壓波動較小。

二、硝苯地平和氨氯地平都是地平類降壓藥，有什麼區別？

硝苯地平和氨氯地平都屬於同一大類的降壓藥，但即使是同類別的降壓藥，其作用特點和臨床應用也存在顯著的差別，下面一起來看看兩者到底有和區別。

1、起效時間和作用時間不同

硝苯地平屬於短效藥物，服藥后2~0小時即可達到藥物濃度峰值，藥物半衰期為3.0~0小時，緩釋劑型每日至少需要用藥2次，才能達到降壓效果。 氨氯地平則屬於長效鈣離子拮抗劑，服藥后需要12~0小時才能達到血葯濃度峰值，藥物半衰期為50~0小時，每日服用1片即可達到持續降壓的作用。

2、適應症不同

硝苯地平適用於供血、冠心病、勞累性心絞痛患者，也可以用於妊娠期高血壓患者； 氨氯地平適合高血壓、心衰以及高血壓伴高尿酸、穩定心絞痛以及變異性心絞痛的患者。

3、不良反應不同

兩種藥物均屬於鈣通道阻滯劑，在副作用上幾乎沒有太大差別。 但硝苯地平屬於短效降壓藥，在快速降壓時可能會導致心悸、頭痛以及面紅耳赤等癥狀出現，氨氯地平基本不會出現這些副作用，但服用氨氯地平出現下肢水腫的風險會比硝苯地平高一些。

4、藥物/食物相互作用不同

服用硝苯地平時要避免與葡萄柚汁同食，因葡萄柚會抑制細胞色素細胞色素P4 0A0系統，導致硝苯地平血葯濃度上升、作用時間延長，容易引起低血壓發生； 氨氯地平在服用期間要避免與地高辛聯用，否則會增強地高辛的血藥濃度，導致不良反應發生風險增加。

5、如何選擇適合自己的降壓藥

不同的高血壓患者瑣事和的降壓藥也不同，降壓葯沒有絕對的好與壞，只有適合或不適合自己。 如有肝功能不全、心衰或是同時使用辛伐他汀等需要通過細胞色素P4 0A0系統代謝的患者，使用地平類藥物建議優先選擇硝苯地平； 高尿酸的人群則可以優先考慮氨氯地平。

三、長期吃降壓藥，這4件事一定要牢記

對於需要長期服用的高血壓患者來說，一定要做好這幾件事，以免不當的用藥方式給健康帶來負擔。

1、不要擅自停葯

高血壓是一種慢性的終生疾病，患者需要長期服藥來控制血壓穩定。 一旦停葯，會導致血壓反彈，從而增加心腦血管事件的發生風險，且會給腦部、心臟、腎臟等靶向器官帶來傷害，容易誘發併發症。

2、不要隨意更換劑量

隨意更換劑量會打破原有的藥效平衡，容易引起副作用發生，在用藥時一定要遵醫囑定時定量。

3、漏服了怎麼辦

如若長期服用的是長效降壓藥，則不用加服，這類藥物在服藥后的72~0小時內還能維持一定的血藥濃度，可讓血壓控制在合理範圍內。 但如果漏服時間>72小時，則可以加服一次短效降壓藥，之後再按正常週期服用。

如若服用的是短效降壓藥，夜間漏服的話不一定要補服，白天的話則建議補服。 漏服時間>2次服藥間隔的一半要立即補服，並釋放推遲下次服藥的時間。

4、記得定期複查

高血壓患者需要定期監測血壓，以便了解血壓的變化以及藥物的治療效果。 複診的時候告知醫生自己的血壓變化情況，醫生可以及時調整藥物的種類和劑量，以便更好地控制病情。

高血壓患者需要長期服藥控制病情，如若過程中發現血壓不穩，一定要及時就醫諮詢醫生，切不可隨意更換藥物或增減劑量，否則很容易讓身體出現副作用，得不償失。

參考資料：

[1]《降壓藥硝苯地平控釋片和氨氯地平片有什麼區別？ 》.逸仙藥學14-0-0

[2]《硝苯地平、氨氯地平，同為鈣離子拮抗劑，區別在哪？ 》.梅斯心血管新前沿24-0-0

[3]《健康科普|那麼多年的降壓藥都吃錯了？ 高血壓要注意這四點！ 》.廣東省腫瘤康復學會科普平臺22-0-0

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